單孔漏斗胸手術(shù)的風(fēng)險與危害
摘要：為了更進(jìn)一步讓患者歡欣，有醫生做了更加極端的設計，開(kāi)始使用單切口完成手術(shù)。一個(gè)切口做手術(shù)的事情本不太新鮮。
【導讀】手術(shù)是一種有創(chuàng )的操作，既然有創(chuàng )，就必須有切口。但切口不是手術(shù)的目的，而是手術(shù)的徑路，醫生必須通過(guò)徑路去完成根除病痛的操作。如果只是希望減少切口數量而不顧病痛根治效果的話(huà)，豈不成了舍本逐末的做法嗎？如果過(guò)于在意術(shù)后疤痕的美觀(guān)問(wèn)題，那為什么要挨刀子？在病痛與疤痕面前，過(guò)分在意疤痕，就等于是縱容病痛的恣意橫行。這不是治病的目的，更不是衡量醫生水平的標志。
手術(shù)切口的數量，直接關(guān)系到術(shù)后切口疤痕的美觀(guān)問(wèn)題，因此盡可能減少切口的數量，是醫生和患者共同的追求。目前
漏斗胸的標準術(shù)式為NUSS手術(shù)，這種手術(shù)普遍的切口數量為4個(gè)?？紤]到病人對切口數量的排斥，有的醫生會(huì )選擇3個(gè)，當然，也有極少數醫生會(huì )只做2個(gè)切口。切口數量越少，手術(shù)難度越大，醫生在難為自己的同時(shí)取悅了病人，這種自我犧牲
精神是華佗精神和天使精神，值得大力弘揚。
為了更進(jìn)一步讓患者歡欣，有醫生做了更加極端的設計，開(kāi)始使用單切口完成手術(shù)。一個(gè)切口做手術(shù)的事情本不太新鮮。早在NUSS手術(shù)問(wèn)世之前，傳統的胸骨翻轉術(shù)、Ravitch手術(shù)也都是通過(guò)一個(gè)切口完成的，因此單切口手術(shù)并沒(méi)有什么新意。而在NUSS手術(shù)之后再提出單切口的概念，新意一定是少不了的。此時(shí)的亮點(diǎn)成了“單孔”而不再是單切口。由切口變?yōu)榭?，彰顯了絕對微創(chuàng )的理念，這是NUSS手術(shù)理念的繼承和發(fā)揚，因此說(shuō)，新意是絕對少不了的。
一種術(shù)式有了新意，就有了誘惑用戶(hù)的資本。這成了術(shù)式設計者最希望打動(dòng)患者的內容。具體地說(shuō)，單孔手術(shù)與標準NUSS手術(shù)最大的不同，不是切口尺寸的減少，而是數量的絕對減少，不過(guò)其原理并沒(méi)有改變。這就是說(shuō)，單孔手術(shù)只是將NUSS手術(shù)的切口數進(jìn)一步減少罷了。如果說(shuō)有新意，僅此而已。
對任何一種手術(shù)來(lái)說(shuō)，在手術(shù)效果和安全系數有保障的前提下，盡可能減少切口的數目，符合外科技術(shù)發(fā)展的正確方向。但是，如果置手術(shù)安全與效果于不顧，甚至要讓患者冒生命危險接受一項新技術(shù)的話(huà)，這技術(shù)就顯得十分操蛋了。
NUSS手術(shù)最危險的操作是過(guò)縱隔。此處前方是胸壁骨性結構，后方是心臟。鋼板或者通條要從緊貼在一起的心臟和
骨骼中間穿過(guò)，如果沒(méi)有任何視覺(jué)因素協(xié)助的話(huà)，誰(shuí)能保證不把鋼板直接插入心臟而把病人插死呢？
而此種手術(shù)的危險尚不止于此。當鋼板通過(guò)縱隔到達對側胸壁時(shí)，要從胸腔內穿過(guò)肋間并到達肋骨的表面，這個(gè)過(guò)程的危險之一就是導致肋間動(dòng)脈被穿破而造成大出血。這樣的風(fēng)險在直視下是可以輕易避免的。但當所有的操作都必須在“盲目”的境界下完成時(shí)，我不相信外科醫生有真正的老司機。而即便真是老司機，也有一種“常在河邊站哪有不濕鞋”的說(shuō)法。司機一輩子失手幾次并無(wú)妨，但對于患者來(lái)說(shuō)，那么千百萬(wàn)次失手中的一次被其遇上，也等于是百分之百要命的倒霉事啊。命沒(méi)了，你能指望患者立于奈何橋頭繼續贊美單孔技術(shù)之絕妙嗎？
除了危險的因素外，手術(shù)的效果也是必須考慮的內容。漏斗胸是一種畸形，手術(shù)的首要目的是消除胸前的坑，而不是盡可能較少切口的數目。想想看，如果坑的問(wèn)題解決不了，即便根本不做切口，病人能滿(mǎn)意嗎？這說(shuō)明切口的存在實(shí)際上是消除畸形必需的代價(jià)。既然必需，就必須存在，醫生不能盲目地不切實(shí)際地減少。
當切口減少到一個(gè)是，由于顯露存在嚴重問(wèn)題，且通過(guò)縱隔的操作不能反復多次進(jìn)行，因此很難保證鋼板的長(cháng)度、弧度、放置位置達到最理想程度。此外，由于鋼板遠端不固定，還可能帶來(lái)更多相關(guān)的并發(fā)癥。這都會(huì )影響最終的
塑形結果。而考慮到手術(shù)自身的限制，這樣的手術(shù)只能用于低齡孩子某些輕型漏斗胸的治療，對于較大孩子尤其是成人患者來(lái)說(shuō)，這手術(shù)幾乎是一種笑話(huà)。如果再考慮到更加復雜的漏斗胸類(lèi)型的話(huà)，這手術(shù)就更加一錢(qián)不值了。
不可否認，身體表面少一個(gè)本來(lái)就不大的傷疤，在有些人眼中是至關(guān)緊要的事情。但是，如果術(shù)后連本來(lái)的凹陷都無(wú)法填平的話(huà)，甚至必須冒著(zhù)生命危險去完成本來(lái)是非常安全的手術(shù)的話(huà)，這少了一個(gè)切口的代價(jià)是不是過(guò)于昂貴了呢？
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