乳糜胸腔積液？病因及發(fā)病機制
摘要：導致乳糜胸的發(fā)生最直接的因素是淋巴結清掃。淋巴結清掃的時(shí)候，一些小的淋巴管與乳糜回流的網(wǎng)絡(luò )有交通，損傷到的話(huà)會(huì )引起乳糜胸，小的分支損傷導致少量乳糜胸
乳糜液又是啥呢？
簡(jiǎn)單的說(shuō)，乳糜液富含
脂肪、蛋白質(zhì)、糖、電解質(zhì)，主要來(lái)源于腸道淋巴液，因為腸道淋巴液中所含的脂肪使得該液體有其典型的形狀，即牛乳狀，因此被稱(chēng)為乳糜液。腸道淋巴結負責乳糜液的回收，經(jīng)過(guò)胸導管回流到靜脈內，這是一個(gè)網(wǎng)絡(luò )式的管道系統，很龐大，這個(gè)管道系統任何一處發(fā)生了瘺，就會(huì )出現乳糜胸。
導致乳糜胸的發(fā)生最直接的因素是淋巴結清掃。淋巴結清掃的時(shí)候，一些小的淋巴管與乳糜回流的網(wǎng)絡(luò )有交通，損傷到的話(huà)會(huì )引起乳糜胸，小的分支損傷導致少量乳糜胸，大的分支或者胸導管總干、直屬分支的損傷就會(huì )引起大量乳糜胸。如圖所示，人體的淋巴網(wǎng)狀系統非常復雜，變異也較常見(jiàn)，任何一個(gè)分支的損傷都可能會(huì )引起乳糜液體的滲漏。
為了防止乳糜胸，外科醫生在清掃淋巴結的時(shí)候總是小心翼翼，應用超聲刀閉合小的淋巴管或者結扎可疑的胸導管分支，就算是再小心，一些變異的乳糜回流網(wǎng)絡(luò )系統也會(huì )讓外科醫生中招。少量的乳糜胸通過(guò)禁食的方法多數可痊愈，或者采取無(wú)油飲食的方法，一些小的瘺口都會(huì )長(cháng)好，但是每天超過(guò)1000毫升的大量乳糜胸只有通過(guò)二次手術(shù)去結扎胸導管來(lái)治愈，甚至有的患者難以治愈。
病因及發(fā)病機制
乳糜胸可分為先天性和創(chuàng )傷性(醫源性非醫源性、自發(fā)性)兩類(lèi)，以外傷性和醫源性損傷較常見(jiàn)
發(fā)病機制：
當胸導管受壓或堵塞時(shí)，管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內及肋間淋巴管的擴張反流鶒，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現右側乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現雙側乳糜胸。
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