乳糜胸確診？!
摘要：女，52歲，不吸煙，職業(yè)為律師，表現為進(jìn)行性加重的呼吸困難和左頸、左胸和左肩胛區疼痛（級別為7/10），疼痛有時(shí)向頭部放散引起頭痛，同時(shí)伴有飲水困難，但不影響固體食物進(jìn)食，勞累性呼吸困難。
乳糜胸是胸導管損害或阻塞導致乳糜泄漏至胸腔所致，好發(fā)于右側，常見(jiàn)病因包括創(chuàng )傷和惡性疾病。
與原發(fā)
肺癌相關(guān)的自發(fā)乳糜胸十分罕見(jiàn)，呼吸困難、胸痛和
心動(dòng)過(guò)速是常見(jiàn)臨床表現，但胸膜刺激癥狀和發(fā)熱并非特征性改變。確切診斷需要對胸腔液體分析，測定不同脂類(lèi)的比例。
近期的RespiratoryMedicineCaseReports上首次報道了一例自發(fā)乳糜胸的小細胞肺癌病例。一起來(lái)看看吧。
病例介紹
患者，女，52歲，不吸煙，職業(yè)為律師，表現為進(jìn)行性加重的呼吸困難和左頸、左胸和左肩胛區疼痛（級別為7/10），疼痛有時(shí)向頭部放散引起頭痛，同時(shí)伴有飲水困難，但不影響固體食物進(jìn)食，勞累性呼吸困難。
初步檢查患者基本正常，左肺底吸氣量減少，血檢除了CRP高達36外，余皆正常。
概述
乳糜胸系不同原因導致胸導管破裂或阻塞，使乳糜液溢入胸腔所致。胸導管為體內最大的淋巴管，全長(cháng)約30～40cm。它起原于腹腔內第一
腰椎前方的乳糜池，向上經(jīng)主動(dòng)脈裂孔穿越橫膈而入縱隔。再沿椎體右前方及食管后方上行，于第五胸椎處跨椎體斜向左上。在椎體及食管左側上行至頸部，經(jīng)頸動(dòng)脈鞘后方跨過(guò)鎖骨下動(dòng)脈返行并注左靜脈角(左頸靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處)
胸導管引流橫膈以下及膈上左半側的淋巴液據研究，人體攝入
脂肪的60%～70%，由黏膜絨毛的淋巴管收集而匯入乳糜池。腸源性淋巴液因富含甘油三酯和乳糜微粒而呈乳白色它們經(jīng)胸導管注入體循環(huán)胸導管乳糜流量及性狀隨飲食而變通常每小時(shí)約60～100ml火罐網(wǎng)，日總量約1.5～2.5L。進(jìn)食含脂肪食物時(shí)鶒，流量增多并呈乳糜狀，饑餓或禁食時(shí)則量少較亮。
病因及發(fā)病機制
乳糜胸可分為先天性和創(chuàng )傷性(醫源性非醫源性、自發(fā)性)兩類(lèi)，以外傷性和醫源性損傷較常見(jiàn)
發(fā)病機制：
當胸導管受壓或堵塞時(shí)，管內壓力增高致導管或其在縱隔內分支破裂乳糜液反流、溢出而進(jìn)入縱隔，繼之穿破縱隔進(jìn)入胸腔，形成乳糜性胸腔積液也有可能因胸導管壓力高，發(fā)生肺內及肋間淋巴管的擴張反流鶒，乳糜液不經(jīng)縱隔而直接漏入胸腔由于解剖上的原因，阻塞或壓迫發(fā)生在第五胸椎以下時(shí)，僅出現右側乳糜胸，在第五胸椎以上時(shí)，則出現雙側乳糜胸。
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