硝普鈉治療支氣管擴張咯血？

　　目前臨床上常用止血藥物包括垂體后葉素、酚妥拉明等，而關(guān)于硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素治療咯血的研究甚少。

　　為什么會(huì )被選擇？

　　垂體后葉素其主要成分加壓素，能夠作用于血管平滑肌，促使肺部循環(huán)血量得到有效降低，通過(guò)降低肺部血液循環(huán)壓力的方式，有助于血小板的集聚，以發(fā)揮止血作用[2]。

　　但加壓素還能夠作用于胃腸道平滑肌，促使其發(fā)生興奮，同時(shí)還具有促進(jìn)腎臟再吸收水分的作用，這些使得其易于引起高血壓、心悸、腹痛以及頭痛等不良的發(fā)生[3]。

　　而硝普鈉可以均衡地擴張動(dòng)、靜脈血管平滑肌。其為巰基化合物，可以與多種巰基反應生成活性的S-亞硝酸巰基化合物，并在谷胱甘肽-S-轉換酶(GST)的作用下，生成外源性一氧化氮，從而激活平滑肌細胞內的鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶（GC），使細胞內生成GMP，作用于血管平滑肌，直接擴張動(dòng)、靜脈血管[4]，改善微循環(huán)，增加組織血流量，降低肺動(dòng)脈壓力，而每搏輸出量和總輸出量上升[5];同時(shí)通過(guò)擴張腎小動(dòng)脈，有利于集合管的重吸收和濾出量，促進(jìn)患者尿量的增加，降低血管的外周阻力，緩解肺循環(huán)淤血狀態(tài)，減少肺血流量，最終達到止血的目的[6]。

　　擴、縮血管兩種藥物同時(shí)使用，能達到相輔相成的治療效果，一方面硝普鈉的擴張小靜脈平滑肌作用消除了垂體后葉素的縮血管作用，另一方面垂體后葉素的升壓作用抵消了硝普鈉的降壓作用，因此兩種藥物聯(lián)合治療支氣管擴張咯血的效果可能優(yōu)于單用任何一種藥[7]。

　　循證醫學(xué)證據呢？

　　縮短咯血時(shí)間以及減少咯血量：支擴咯血持續時(shí)間以及咯血量對患者的預后有較大影響。有文獻報道了硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素用藥對支氣管擴張癥咯血時(shí)間和咯血量的影響，該實(shí)驗將96例支氣管擴張咯血患者隨機平均分為對照組和觀(guān)察組。對照組給予5%葡萄糖溶液50mL中加入垂體后葉素12U，持續靜脈泵入，泵注速度為0.1U/(kg·h)。

　　治療組在上述基礎上加用硝普鈉，予濃度為5%葡萄糖溶液50mL中加入30mg硝普鈉，持續靜脈泵入，泵注速度為10μg/min。所有患者均連續治療3～7d。結果表明觀(guān)察組患者咯血時(shí)間為4.30&plusmn;1.29d,對照組患者咯血時(shí)間8.22±2.30d，觀(guān)察組咯血量為768.30±128.30mL，對照組咯血量為924.23±190.86mL，觀(guān)察組咯血時(shí)間、咯血量均少于對照組，差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）[8]。

　　該研究結果與國內其他文獻報道一致[9]。上述研究提示硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素用藥可縮短支氣管擴張癥咯血時(shí)間以及減少咯血量。

　　降低肺動(dòng)脈壓力：劉鵬珍，劉艷芹等人研究了硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素用藥對支擴患者肺動(dòng)脈壓力的影響。該實(shí)驗將92例支氣管擴張合并大咯血的患者進(jìn)行隨機分組，分為治療組和對照組，各46例。

　　所有患者均以一般抗感染、止咳、化痰、吸氧、止血及鎮靜等綜合治療，對照組以垂體后葉素12U加入5%葡萄糖溶液50mL中，以0.1U/(kg·h）持續靜脈泵人;治療組在對照組的基礎上用硝普鈉30mg加入5%葡萄糖注射液47mL中，并以10μg/min持續靜脈泵人，兩組療程均為3～7d，結果顯示對照組治療前肺動(dòng)脈壓力為38.77±5.31mmHg，治療后為33.97±4.89mmHg；治療組治療前肺動(dòng)脈壓力為38.83±5.18mmHg，治療后為29.21±4.01mmHg，治療組肺動(dòng)脈壓經(jīng)治療后明顯下降，與對照組比較有統計學(xué)意義（P＜0.05）[7]，該實(shí)驗結果與另一研究結果一致[10]。

　　上述研究表明硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素用藥可有效支擴患者降低肺動(dòng)脈壓力。

　　總療效及不良反應發(fā)生率的比較：有實(shí)驗將130例支氣管擴張咯血患者隨機平均分為觀(guān)察組及對照組。先對兩組進(jìn)行止咳化痰、鎮靜、吸氧、抗感染以及止血等基本治療。然后對照組患者予以垂體后葉素治療,具體治療方法如下：在濃度為5%、劑量為50mL的葡萄糖注射液中融入12U垂體后葉素，通過(guò)0.1U/（kg·h）的速度不間斷靜脈泵入給藥,療程為3～7d。

　　觀(guān)察組患者給予垂體后葉素與硝普鈉聯(lián)用治療，在對照組的基礎上加用30mL硝普鈉溶于濃度為5%、劑量為47mL的葡萄糖注射液中，然后通過(guò)10ug/min的速度不間斷靜脈泵入給藥，療程為3～7d。結果顯示觀(guān)察組治療總有效率90.77%顯著(zhù)高于對照組72.31%,差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組不良反應發(fā)生率7.69%明顯低于對照組20%,差異具有統計學(xué)意義（P<0.05）。該研究提示硝普鈉聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴張咯血療效更好且不良反應更少[9]。

　　綜上所述，硝普鈉與垂體后葉素聯(lián)用為臨床治療支擴咯血提供新的思路，不僅效果顯著(zhù)，且不良反應發(fā)生率低，但目前研究規模較窄，病例數較少，得出的結果不具普遍意義，藥物的劑量、療程、用藥時(shí)間以及什么樣的支擴咯血患者適用于硝普鈉與垂體后葉素聯(lián)合藥物等仍需設計更為良好的相關(guān)研究報道。

　　掌握支氣管擴張最有效的食療偏方

　　紅茶蛋湯

　　紅茶三錢(qián)，三七粉三錢(qián)，雞蛋一個(gè)。先把紅茶放在一個(gè)搪瓷的杯子中放火上熬一會(huì )，再把茶葉濾除，打入雞蛋，等雞蛋煮熟后，放入三七粉，燒開(kāi)后就拿下來(lái)，放溫后，早上空腹吃蛋喝湯，三天就好。連續鞏固服用幾次。

　　自制蛞蝓丸

　　蛞蝓(即無(wú)殼蝸牛，浙江民間稱(chēng)為蜒蚰螺，四川民間稱(chēng)為漩巴蟲(chóng))，洗干凈，加熱，剁成肉醬，拌以炒熟面粉，搓成丸藥，口服，每丸重十克，每日服三次，每次服二丸。連服2~6月。

　　十藥水

　　生地二十五克功勞葉二十五克仙鶴草三十克百部十八克白芨十二克天冬十五克知母十二克沙參二十克百合三十克三七粉三克(沖服)。

　　患者要特別注意在生活上發(fā)現疾病還是要及時(shí)的治療，食療方法只能起到緩解作用，同時(shí)在緩解期患者可作呼吸操和適當的全身體育鍛煉，增強身體的抵抗能力。

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