直接口服抗凝劑(DOAC)又稱(chēng)新型口服抗凝劑(NOAC),包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班,均具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性;與華法林相比,DOAC的安全性更好,且療效優(yōu)于或不劣于華法林。DOAC的缺點(diǎn)包括:半衰期較短,需要更好的依從性,缺乏標準化的實(shí)驗室檢測,缺乏逆轉劑,不需常規監測凝血指標可能導致患者和醫生的交流減少。
DOAC不需要常規監測凝血指標,但同樣需要密切的臨床監測。近日,ConwaySE等在Pharmacotherapy雜志發(fā)表了一篇文章,討論了直接口服抗凝劑的臨床監測問(wèn)題,以下為文章要點(diǎn)。
1.全球范圍內,華法林仍然是處方最多的口服抗凝藥物,但多項隨機對照試驗證實(shí),DOAC的出血風(fēng)險明顯低于華法林,而且療效通常優(yōu)于華法林。
2.DOAC的重要監測局限包括:無(wú)法評估抗凝活性;需要在開(kāi)始用藥前和持續治療時(shí)評估腎功能;優(yōu)于起效快,DOAC需要較高的依從性來(lái)確保完整的療效。
3.無(wú)需常規監測通常被認為是DOAC相對于華法林的優(yōu)勢;但是,臨床上存在多種情況需要用到可靠的方法來(lái)評估抗凝治療是否有效,例如創(chuàng )傷、緊急手術(shù)或急性出血。
4.通常采用的凝血功能檢測(例如,活化的部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間)在絕大部分醫療機構可以進(jìn)行而且容易執行,但對于DOAC患者的監測缺乏必要的敏感性和特異性。確定患者服用DOAC的抗凝效果是否存在,這些檢測可能是有用的。
5.血藥濃度、蝰蛇毒凝血時(shí)間(ECT)、稀釋凝血酶原時(shí)間(DTT)和抗FXa水平對于評估DOAC強度似乎更有用,但這些檢測方法并不是每個(gè)醫院都有而且檢測時(shí)間要更長(cháng)。此外,這些檢測在各實(shí)驗室之間沒(méi)有標準化,需要對每個(gè)單獨的DOAC進(jìn)行校準。
6.腎功能障礙是出血的一個(gè)危險因素。這點(diǎn)特別重要,因為每個(gè)DOAC都可以通過(guò)腎臟代謝清除。盡管有證據支持常規腎功能監測可以預防不良事件的發(fā)生,但本文作者推薦至少每6個(gè)月評估一次腎功能。
7.除了達比加群,其他DOAC都可以通過(guò)肝臟代謝。因此,存在肝功能障礙或有肝功能障礙風(fēng)險的患者都應該考慮常規監測肝功能(每6-12個(gè)月檢測一次)。
8.對于任何抗凝治療來(lái)說(shuō),依從性都是一個(gè)重要問(wèn)題,依從性差會(huì )導致患者預后不良。對于服用DOAC的患者,依從性問(wèn)題尤其重要,因為這類(lèi)藥物的半衰期很短?;颊呙看尉驮\時(shí),醫生都應該評估患者對DOAC治療的依從性,進(jìn)行手工藥片計數并監督處方補充記錄。
9.與華法林相比,DOAC的嚴重藥物相互作用更少,但仍然存在而且會(huì )產(chǎn)生不良后果。DOAC都是P-糖蛋白的底物,有幾種可通過(guò)CYP450酶代謝。醫生應該仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū),了解臨床試驗中針對藥物相互作用的劑量調整,以確?;颊呓邮苓m當的劑量。
10.特定的人群包括老年人、肥胖或體重不足的患者出現不良預后的風(fēng)險增加。老年人合并用藥較多,藥物相互作用的風(fēng)險隨之增加;體重不足患者的DOAC暴露可能增加,肥胖患者使用DOAC的有效性和安全性仍需進(jìn)一步評估。
睡眠不好人群 熟三七有活血化瘀的功效,通過(guò)清理血液垃圾,促進(jìn)血液循環(huán)達到改善睡眠質(zhì)量的問(wèn)題 愛(ài)美人士 對于內分泌失調,皮膚無(wú)光澤、有色斑的人群,食用熟三七能調節內分泌、改善面色萎黃、色斑、唇甲蒼白、皮膚出現皺紋、色素沉著(zhù),能清除血管垃圾、延緩衰老、美容養顏 免疫力低下者 體質(zhì)虛弱、易感冒、易疲勞等免疫力低下人群,食用熟三七可增強免疫力。 胃病人群 熟三七粉有修復胃粘膜、養胃的功效,長(cháng)期使用可改善胃
健客價(jià): ¥268本品可用于過(guò)敏性鼻炎及慢性乙型肝炎的治療。
健客價(jià): ¥148解毒,消腫,止痛。用于邪毒壅聚所致的中、晚期腫瘤,慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥176.6治療腹瀉引起的輕中度脫水,補充體液,補充水、鈉、鉀和氯。
健客價(jià): ¥43補肝腎、強筋骨。適用于肝腎虧損,筋骨不堅證,癥見(jiàn)腰膝酸軟,頭暈眼花,體倦乏力,食少或兼睡眠不安者。
健客價(jià): ¥300順氣降逆,消積止痛。用于嬰幼兒乳食內滯證,食積證、癥見(jiàn)腹脹、腹痛、啼哭不安、厭食納差、腹瀉或便秘;中老年氣滯、食積證、癥見(jiàn)脘腹脹滿(mǎn)、腹痛、便秘;以及腹部手術(shù)后促進(jìn)腸胃功能的恢復。
健客價(jià): ¥21.5益氣養陰,化痰通絡(luò )。用于胸痹氣虛、痰瘀交阻所致的胸痹,癥見(jiàn)心痛、胸悶、氣短、嘔吐、納呆;冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥15.5滋養心陰,活血止痛。用于心陰不足,胸痹心痛,心悸,失眠,五心煩熱,舌紅少苔,脈細數;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥24清火,散結,消腫。用于火熱內蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥27.8健脾和胃,寧心安神。用于心脾兩虛的神經(jīng)衰弱,癥見(jiàn):失眠、健忘、精神不振、倦怠乏力。
健客價(jià): ¥121.8補益氣血,調和陰陽(yáng),滋肝腎,健脾胃,強筋骨。用于中老年人身體虛弱,肝腎虧損所致的精神疲乏,頭暈目眩,腰腿酸軟,眼花耳鳴,健忘失眠,心悸,氣短,浮腫,夜多小便等癥。
健客價(jià): ¥43清熱解毒,利咽止咳。用于上呼吸道感染外感風(fēng)熱癥,癥見(jiàn):發(fā)燒惡風(fēng),頭痛,咽痛,汗出,鼻塞流涕,咳嗽,舌邊尖紅,苔薄黃。
健客價(jià): ¥22益氣養血,滋肝補腎,活血化瘀。能改善氣血兩虛,肝腎不足所致的神疲乏力,頭暈目眩,腰膝酸軟等癥。對免疫功能低下、放化療后白細胞減少及高脂血癥等有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥21.5補腎健脾,益氣養血。用于小兒因脾腎虛弱,氣血不足所致的神疲乏力,食欲不振,面色無(wú)華,記憶力減退等癥及對高血鉛兒童能促進(jìn)血鉛的排除。
健客價(jià): ¥40廣譜抗腫瘤藥,用于胃癌、食管癌、賁門(mén)癌、腸癌等消化道腫瘤的治療,以及消化道盒呼吸道腫瘤圍手術(shù)期化療,術(shù)后復發(fā)轉移的預防用藥,并可用于抑制各種胃癌、食管癌、腸癌等的癌前病變。
健客價(jià): ¥990益氣補腎,健脾和胃,養心安神。用于治療頭暈耳鳴,視減聽(tīng)衰,失眠健忘,食欲不振,腰膝酸軟、心慌氣短,中風(fēng)后遺癥。對腦功能減退,冠狀血管疾患,腦血管栓塞,脫發(fā)也有一定作用。
健客價(jià): ¥38溫陽(yáng)散寒,健脾益胃,活血化瘀。用于治療胃寒疼痛,脾虛瀉泄及脾不統血所致的出血,胃及十二指腸潰瘍、出血、氣血瘀滯所引起的高血壓等癥。
健客價(jià): ¥99補腎健脾。適用于脾腎氣虛證,癥見(jiàn)神疲乏力,少氣懶言,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,食欲不振;對白細胞減少癥屬脾腎氣虛證者有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥468補氣養血,寧心安神,健脾益腎。用于氣血兩虛,心腎不交所致頭暈目眩,神疲乏力,失眠多夢(mèng),心悸自汗,腰膝酸軟。
健客價(jià): ¥45清熱解毒,利濕退黃。用于濕熱毒邪內蘊所致急性、遷延性、慢性肝炎和重癥肝炎(Ⅰ型)。也可用于其他型重癥肝炎的綜合治療。
健客價(jià): ¥21.5清熱解毒,利咽消腫。用于急性咽炎、肺胃實(shí)熱證所致的咽痛、咽干、咽部灼熱。
健客價(jià): ¥37溫腎,生精養血,補髓健骨。用于畏寒無(wú)力,血虛眩暈,腰膝痿軟。
健客價(jià): ¥69活血通脈。用于缺血性心腦血管疾病,動(dòng)脈硬化,腦血栓,腦缺血,冠心病,心絞痛。
健客價(jià): ¥112補益心血,理氣止痛。用于氣短、心悸、乏力、頭暈等心氣虛損型胸痹心痛。
健客價(jià): ¥25