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直接口服抗凝劑的臨床監測要點(diǎn)

2017-03-24 來(lái)源:醫脈通心血管  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:DOAC不需要常規監測凝血指標,但同樣需要密切的臨床監測。近日,ConwaySE等在Pharmacotherapy雜志發(fā)表了一篇文章,討論了直接口服抗凝劑的臨床監測問(wèn)題,以下為文章要點(diǎn)。

  直接口服抗凝劑(DOAC)又稱(chēng)新型口服抗凝劑(NOAC),包括達比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班,均具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特性;與華法林相比,DOAC的安全性更好,且療效優(yōu)于或不劣于華法林。DOAC的缺點(diǎn)包括:半衰期較短,需要更好的依從性,缺乏標準化的實(shí)驗室檢測,缺乏逆轉劑,不需常規監測凝血指標可能導致患者和醫生的交流減少。

  DOAC不需要常規監測凝血指標,但同樣需要密切的臨床監測。近日,ConwaySE等在Pharmacotherapy雜志發(fā)表了一篇文章,討論了直接口服抗凝劑的臨床監測問(wèn)題,以下為文章要點(diǎn)。

  1.全球范圍內,華法林仍然是處方最多的口服抗凝藥物,但多項隨機對照試驗證實(shí),DOAC的出血風(fēng)險明顯低于華法林,而且療效通常優(yōu)于華法林。

  2.DOAC的重要監測局限包括:無(wú)法評估抗凝活性;需要在開(kāi)始用藥前和持續治療時(shí)評估腎功能;優(yōu)于起效快,DOAC需要較高的依從性來(lái)確保完整的療效。

  3.無(wú)需常規監測通常被認為是DOAC相對于華法林的優(yōu)勢;但是,臨床上存在多種情況需要用到可靠的方法來(lái)評估抗凝治療是否有效,例如創(chuàng )傷、緊急手術(shù)或急性出血。

  4.通常采用的凝血功能檢測(例如,活化的部分凝血活酶時(shí)間和凝血酶原時(shí)間)在絕大部分醫療機構可以進(jìn)行而且容易執行,但對于DOAC患者的監測缺乏必要的敏感性和特異性。確定患者服用DOAC的抗凝效果是否存在,這些檢測可能是有用的。

  5.血藥濃度、蝰蛇毒凝血時(shí)間(ECT)、稀釋凝血酶原時(shí)間(DTT)和抗FXa水平對于評估DOAC強度似乎更有用,但這些檢測方法并不是每個(gè)醫院都有而且檢測時(shí)間要更長(cháng)。此外,這些檢測在各實(shí)驗室之間沒(méi)有標準化,需要對每個(gè)單獨的DOAC進(jìn)行校準。

  6.腎功能障礙是出血的一個(gè)危險因素。這點(diǎn)特別重要,因為每個(gè)DOAC都可以通過(guò)腎臟代謝清除。盡管有證據支持常規腎功能監測可以預防不良事件的發(fā)生,但本文作者推薦至少每6個(gè)月評估一次腎功能。

  7.除了達比加群,其他DOAC都可以通過(guò)肝臟代謝。因此,存在肝功能障礙或有肝功能障礙風(fēng)險的患者都應該考慮常規監測肝功能(每6-12個(gè)月檢測一次)。

  8.對于任何抗凝治療來(lái)說(shuō),依從性都是一個(gè)重要問(wèn)題,依從性差會(huì )導致患者預后不良。對于服用DOAC的患者,依從性問(wèn)題尤其重要,因為這類(lèi)藥物的半衰期很短?;颊呙看尉驮\時(shí),醫生都應該評估患者對DOAC治療的依從性,進(jìn)行手工藥片計數并監督處方補充記錄。

  9.與華法林相比,DOAC的嚴重藥物相互作用更少,但仍然存在而且會(huì )產(chǎn)生不良后果。DOAC都是P-糖蛋白的底物,有幾種可通過(guò)CYP450酶代謝。醫生應該仔細閱讀藥品說(shuō)明書(shū),了解臨床試驗中針對藥物相互作用的劑量調整,以確?;颊呓邮苓m當的劑量。

  10.特定的人群包括老年人、肥胖或體重不足的患者出現不良預后的風(fēng)險增加。老年人合并用藥較多,藥物相互作用的風(fēng)險隨之增加;體重不足患者的DOAC暴露可能增加,肥胖患者使用DOAC的有效性和安全性仍需進(jìn)一步評估。

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