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房顫患者圍手術(shù)期中斷華法林治療時(shí)有必要進(jìn)行橋接抗凝治療嗎?

2015-10-11 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:抗凝橋接治療是指停止現有的常規抗凝治療,改用皮下低分子量肝素注射,以盡可能減少房顫患者脫離規律抗凝治療的時(shí)間,最小化患者圍手術(shù)期血栓事件風(fēng)險??鼓龢蚪又委煹谋匾允悄壳芭R床中關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。

  抗凝橋接治療是指停止現有的常規抗凝治療,改用皮下低分子量肝素注射,以盡可能減少房顫患者脫離規律抗凝治療的時(shí)間,最小化患者圍手術(shù)期血栓事件風(fēng)險??鼓龢蚪又委煹谋匾允悄壳芭R床中關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。2015年8月,發(fā)表于《NEnglJMed》的一項研究顯示,放棄橋接抗凝治療非劣效于圍手術(shù)期的低分子肝素橋接治療,并能降低大出血的風(fēng)險。

  背景:對于因擇期手術(shù)或其他選擇性侵入性治療而需要中斷華法林治療的房顫患者而言,是否有必要進(jìn)行橋接抗凝治療尚屬未知。研究人員假設,對于預防圍手術(shù)期動(dòng)脈血栓栓塞,放棄橋接抗凝治療非劣效于低分子肝素的橋接治療,并且對于大出血事件,放棄橋接抗凝治療比橋接治療要有優(yōu)勢。

  方法:我們進(jìn)行了一項隨機雙盲安慰劑對照試驗。試驗對象為圍手術(shù)期中斷華法林治療后,隨機分配到接受低分子肝素(達肝素100IU/kg體重)的橋接抗凝治療或配對的安慰劑治療的組中,兩組的給藥方式都是皮下注射,給藥時(shí)間是從手術(shù)前的3天到手術(shù)前的24小時(shí),以及術(shù)后的5~10天,每天兩次。術(shù)前5天停止華法林治療,術(shù)后24小時(shí)內恢復使用?;颊唠S訪(fǎng)持續到術(shù)后的30天。首要結局為動(dòng)脈血栓栓塞(卒中、全身性栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作)和大出血。

  結果:總共入組了1884名患者,950人分配到非橋接治療組,934人分配到橋接治療組。非橋接治療組和橋接治療組的動(dòng)脈血栓栓塞發(fā)生率分別為0.4%和0.3%(風(fēng)險差異,0.1%;95%CI,-0.6~0.8;非劣效性P=0.01)。兩組的大出血發(fā)生率分別為1.3%和3.2%(相對風(fēng)險,0.41;95%CI,0.20~0.78;優(yōu)越性的P=0.005)。

  結論:因擇期手術(shù)或其他擇期侵襲性治療而中斷華法林治療的房顫患者,對于預防動(dòng)脈血栓栓塞,放棄橋接抗凝治療非劣效于圍手術(shù)期的低分子肝素橋接治療,并能降低大出血的風(fēng)險。

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