1、早期食管癌的外科治療

　　外科手術(shù)是治療早期食管癌的主要方法，原位癌、粘膜內癌和粘膜下浸潤癌均可采用外科食管切除治療，效果十分滿(mǎn)意。邵令方1993年及王國清2004年分別報道204例及420例早期食管癌外科手術(shù)后25年的隨防結果。兩組病例的生存曲線(xiàn)幾乎接近于同地區、同時(shí)期、同年齡組非食管癌人群的生存曲線(xiàn)，表明早期食管癌外科治療會(huì )獲得治愈的希望。邵令方報道術(shù)后5、10、15、20年和25年以上生存率分別為92.6%、71.6%、62.7%、50.9%和48%,本組隨診26年間共死亡88例(包括失訪(fǎng)13例)，其中食管癌復發(fā)26例，占第1位(29.5%);其次為第二器官癌19例(21.60%)，兩者共45例，占死亡總數的一半以上(51.1%)，說(shuō)明早期癌術(shù)后遠期死亡原因中，復發(fā)癌仍是主要的。本組中有86例早期食管癌手術(shù)切除標本進(jìn)行了連續組織大切片觀(guān)察，76例(88.4%)有互不相連的多點(diǎn)起源癌灶，這可能是殘余食管癌復發(fā)的原因。作者強調，早期食管癌也應按外科的原則做徹底切除術(shù);外科醫生還應改變早期食管癌切除后即能完全治愈的觀(guān)念，術(shù)后積極治療癌前病變，改變病人生活環(huán)境和不良飲食習慣是極為重要的。

　　2、內鏡食管粘膜切除術(shù)(EMR)

　　食管ep～mm2癌無(wú)淋巴結轉移，通過(guò)內鏡治療可以獲得與外科手術(shù)相當的療效，大大提高了病人的生活質(zhì)量。因而，近年來(lái)早期食管癌的治療策略已經(jīng)發(fā)生了一些變化，對ep～mm早期食管癌采用內鏡治療已被許多國家所接受，并積累了比較成熟的經(jīng)驗。應用內鏡黏膜切除術(shù)(endoscopicmuco—sal.resection，EMR)治療早期食管癌始于日本，常用的EMR有鉗套切除術(shù)和吸套切除術(shù)兩種。Makuuchi報道一組大樣本早期食管癌病例EMR治療的5年生存率。作者應用EMR治療513例食管早期表淺癌(mml～mm2360例，mm3一sml126例，sm2～sm327例)，排除其它疾病或其它癌癥死亡的病例，EMR治療的5年生存率為96.7%。其中，mml～mm2病例5年生存率為98.9%，mm3～sml病例的5年生存率為91.4%，sm2～sm3病例的5年生存率為57.1%。本組食管穿孔的并發(fā)癥為0.7%，均經(jīng)保守治療治愈。EMR治療中發(fā)生的創(chuàng )面出血通過(guò)電凝很容易控制，沒(méi)有必要進(jìn)行外科治療的病例。本組有2.6%的病例在EMR治療1～2年內發(fā)生了局部復發(fā)，8.2%的病例在EMR治療2～3年內在食管其它部位發(fā)生了再發(fā)癌。因而作者認為，在EMR治療后每隔6～12個(gè)月進(jìn)行內鏡檢查和碘液染色是必要的。本組淋巴結癌復發(fā)的發(fā)生率為1.3%，遠處器官轉移的發(fā)生率為0.3%。

　　我國應用EMR治療早期食管癌的報道較少。王國清等對在食管癌高發(fā)區林縣普查中診斷的73例原位癌和粘膜內癌病人進(jìn)行了EMR治療。完全切除率65.75%，非完全切除率34.25%，后者采用了氬離子束凝固術(shù)(APC)進(jìn)行了補充治療。其中22例已隨訪(fǎng)5年，均仍存活。本組局部復發(fā)的發(fā)生率為4.11%。其并發(fā)癥有：小動(dòng)脈出血12.7%，經(jīng)局部注射腎上腺素或APC治療后止血。食管穿孔2例(1.4%)，1例行急診手術(shù)治療，1例內科治愈。王貴齊和吳明利報道應用EMR治療早期食管癌的完全切除率分別為89.66%(26/29))及83.3%(25/30)。近年來(lái)有報道，與EMR相比，內鏡套扎切除術(shù)(endoscopicmucosalresectionwithaligatingdevice，EMRL)的切緣較深，切除標本的邊緣殘留癌灶少。楊觀(guān)瑞等對在食管癌高發(fā)區林州市普查中確診的14例食管，賁門(mén)早期表淺癌分別采用EMRL和單獨內鏡套扎術(shù)(endoscopiebandligationwithoutelectrosurgery，EBL)治療。14例病人中，CR13例占92·86%，PR1例占7.14%。無(wú)創(chuàng )面出血，狹窄及穿孔等并發(fā)癥。治愈病人隨訪(fǎng)16個(gè)月無(wú)復發(fā)。

　　3、內鏡激光治療食管早期表淺癌

　　Nd：YAG激光照射的組織反應與輸出功率、照射距離、脈沖時(shí)間及所用總能量有關(guān)。楊觀(guān)瑞等對Nd：YAG激光照射人食管組織的效應進(jìn)行了實(shí)驗研究，并對內鏡Nd：YAG激光治療食管和賁門(mén)早期表淺癌的遠期療效和影響預后的因素進(jìn)行了前瞻性隨訪(fǎng)研究。應用內鏡Nd：YAG激光治療33例食管和賁門(mén)早期表淺癌(ep25，sm8)，除1例5cmx3cm多點(diǎn)起源食管表淺癌在治療過(guò)程中發(fā)生食管狹窄改用手術(shù)治療外，其余32例(97%)癌細胞消失。在33～78個(gè)月(平均55.3個(gè)月)隨訪(fǎng)中，22例(68.8%)無(wú)復發(fā);10例於治愈后30～72個(gè)月復發(fā)，其中早期復發(fā)癌8例。對于在平均55.3個(gè)月隨訪(fǎng)中發(fā)現的早期癌灶，也不排除是再發(fā)的早期癌。應用乘積限法(ProductLimitEsti。mate)計算其存活率，并與117例未接受任何治療的早期食管癌和賁門(mén)癌的自然病程對比分析。結果內鏡Nd：YAG激光治療5年存活率為97%，自然病程5年存活率為67%(P<0.01)。在影響預后因素的分析中，發(fā)現sm癌的復發(fā)率較ep癌高2倍，DNA非整倍體型早期癌和P53陽(yáng)性表達的早期癌的復發(fā)率顯著(zhù)高于DNA二倍體型和P53陰性表達的早期癌。