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高齡食道癌患者是否適合選擇手術(shù)治療

2014-07-17 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:針對高老齡食管胸中下段癌手術(shù),我們采取經(jīng)食管床上提胃,從主動(dòng)脈弓后、弓上與食管機械吻合,手術(shù)后胃居于縱隔食管床內,避免了術(shù)后常見(jiàn)的"胸胃綜合癥",減少了肺功能的損失。

  食管癌術(shù)中盡量減少手術(shù)打擊,縮短手術(shù)時(shí)間。食管癌手術(shù)后嚴密監護,充分霧化,有效排痰,鼓勵床旁活動(dòng)。由于高老齡患者心肺儲備功能不足,手術(shù)后容易出現心肺并發(fā)癥,一定要及時(shí)處理。有些食管癌患者,入院前由于較長(cháng)時(shí)間食管梗阻進(jìn)食困難,營(yíng)養狀況很差。入院后即給予鼻飼高熱量營(yíng)養,如豆奶、肉湯等,迅速改善身體狀況,增強手術(shù)耐受能力。這可避免手術(shù)后輸血、輸血漿及蛋白等,減少術(shù)后長(cháng)時(shí)間大量腸道外營(yíng)養帶來(lái)的并發(fā)癥,也降低了治療費用。

  針對高老齡食管胸中下段癌手術(shù),我們采取經(jīng)食管床上提胃,從主動(dòng)脈弓后、弓上與食管機械吻合,手術(shù)后胃居于縱隔食管床內,避免了術(shù)后常見(jiàn)的"胸胃綜合癥",減少了肺功能的損失。這種術(shù)式尤其適合低心肺功能及超高齡患者。部分高位病變,包括頸段及高位胸上段食管癌,在保證根治性原則的基礎上,采用左頸上腹正中二切口食管拔脫術(shù),避免了開(kāi)胸操作,提高了安全性?;虿捎媒?jīng)右胸后外側一切口,經(jīng)食管裂孔游離胃,右胸超胸頂食管胃吻合,避免了創(chuàng )傷較大的常規左頸、右胸后外側及上腹正中三切口手術(shù)。將胃經(jīng)胸骨后比經(jīng)食管床上提頸部吻合,對心肺功能的影響要小得多。

  對于既往曾行胃大部切除的殘胃食管癌,可采取將殘胃、脾、胰尾拉入胸腔,食管胃弓下吻合的方式,必要時(shí)可用結腸代食管。部分病變位置較高較長(cháng),可能外侵氣管膜部或大血管,龕影較大將穿孔的髓質(zhì)型或潰瘍型食管癌,術(shù)前可給予半量放療,會(huì )提高手術(shù)切除率,增加食管癌手術(shù)的安全性。

  高老齡食管癌術(shù)后放、化療,應持審慎態(tài)度,不要過(guò)于夸大術(shù)后化療的必要性及效果。應根據患者的身體及免疫力恢復情況,靈活采用短療程化療。對于食管癌手術(shù)后病理發(fā)現有淋巴結轉移或姑息手術(shù)的患者,可以采取適當的放療。

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