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經(jīng)頸靜脈途徑直接溶栓

2018-07-09 來(lái)源:恩澤心胸  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:要盡量使用導絲將血栓“機械性搗碎”。⑥術(shù)后肝素自然中和,術(shù)后6小時(shí)給予低分子肝素繼續抗凝3天,然后口服華發(fā)令維持抗凝半年,維持活動(dòng)度在30%~60%。

 經(jīng)頸靜脈途徑直接溶栓

 
1.適應證
 
-1)有進(jìn)行性顱內壓增高伴有神經(jīng)功能障礙。
 
(2)CT/MRI支持靜脈竇血栓形成,DSA證實(shí)有靜脈竇閉塞。
 
(3)靜脈梗死性出血2周之后。
 
(4)無(wú)嚴重其他臟器功能衰竭。
 
(5)近期無(wú)外科手術(shù)史。
 
(6)無(wú)出血傾向。
 
2.禁忌證
 
(1)雙側頸內靜脈完全閉塞,導管難以到位,或溶栓可能會(huì )造成大塊血栓的脫落造成肺梗死。
 
(2)血栓形成超過(guò)1個(gè)月。
 
(3)內科保守治療后癥狀好轉者。
 
(4)兒童患者有明顯側支循環(huán)建立者。
 
3.操作方法及程序①最好選擇全麻,因為靜脈竇溶栓時(shí)間較長(cháng),另外,導絲在靜脈竇內操作可引起患者劇烈的頭痛,影響操作。②完全肝素化。③一般雙側穿刺,一側置6F靜脈鞘,另一側置5F動(dòng)脈鞘。④首先經(jīng)動(dòng)脈途徑造影評價(jià)顱內循環(huán)狀況,明確靜脈竇閉塞的部位。⑤選擇靜脈途徑將taker-38導引導管經(jīng)股靜脈放入頸內靜脈(一般選擇較易進(jìn)入的一側),盡量將導引導管頭端靠近血栓部位,如果能夠使用0.035泥鰍導絲穿過(guò)血栓,則首先輕巧旋轉導絲,反復“抽拉”導絲,將血栓“搗碎”,然后經(jīng)竇內給予尿激酶溶栓;如果導引管距離血栓較遠,可以使用導絲導引的微導管穿過(guò)血栓,再進(jìn)行溶栓,在給予尿激酶之前,要盡量使用導絲將血栓“機械性搗碎”。⑥術(shù)后肝素自然中和,術(shù)后6小時(shí)給予低分子肝素繼續抗凝3天,然后口服華發(fā)令維持抗凝半年,維持活動(dòng)度在30%~60%。
 
如果靜脈系統到位困難,可以經(jīng)動(dòng)脈給予尿激酶50萬(wàn)~100萬(wàn)單位;靜脈給藥尿激酶超過(guò)100萬(wàn)單位后,血栓仍然存在可以將導管保留在竇內,持續給藥(2萬(wàn)~3萬(wàn)單位/h);每24小時(shí)復查造影,尿激酶總量可以達到400萬(wàn)單位;在給藥期間,要注意觀(guān)察穿刺部位有無(wú)出血,每2小時(shí)查纖維蛋白原,如果纖維蛋白原低于1g,要及時(shí)終止溶栓治療;在使用導絲“機械性搗碎”栓子時(shí),一定要小心,千萬(wàn)不要將導絲逆行進(jìn)入皮層靜脈,以免引起皮層靜脈損傷出血;如果靜脈側支循環(huán)已經(jīng)建立非常充分,動(dòng)靜脈循環(huán)時(shí)間正常,可以單純口服抗凝治療。
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