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腦血管病與介入治療(3)

2018-07-09 來(lái)源:恩澤心胸  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:操作過(guò)程中內膜受到損、支架貼壁不良、抗凝不充分、凝血系統被激活等因素有關(guān)。各種情況導致血小板在支架上和被損傷的內膜上的沉積,形成血栓。
②顱內血管全部位于蛛網(wǎng)膜下腔,周?chē)鷽](méi)有任何支撐組織,加之長(cháng)期動(dòng)脈粥樣硬化致血管本身結構不良。脆性增加,因此在狹窄段植入金屬支架并擴張釋放后就有潛在致血管破裂的風(fēng)險。③由于之前沒(méi)有專(zhuān)用于顱內血管的支架,所選支架全部為冠脈球囊擴張式支架,如果球囊壓力過(guò)小,支架不會(huì )被撐開(kāi)釋放,壓力過(guò)大、壓力增加速度過(guò)快,就有可能導致血管破裂,因為顱內血管與冠脈血管結構不同,冠脈血管壓力可以達到15個(gè)大氣壓以上,而顱內擴張壓力般1~8個(gè)大氣壓。時(shí)間持續5~20秒。擴張時(shí)必須非常小心,保持緩慢、漸進(jìn)的原則,只有緩慢的擴張,才能使血管逐漸適應壓力的牽張,而突然的壓力增加會(huì )導致血管破裂。新近專(zhuān)用顱內支架winSpan的應用使上述情況有了明顯的改觀(guān),具體有待大樣本的資料觀(guān)察。
 
(2)血栓再形成。在支架植入后急性或亞急性的血栓形成是急性神經(jīng)功能缺失、再狹窄的重要因素。發(fā)生原因主要與植入術(shù)中操作時(shí)間過(guò)長(cháng)、操作過(guò)程中內膜受到損、支架貼壁不良、抗凝不充分、凝血系統被激活等因素有關(guān)。各種情況導致血小板在支架上和被損傷的內膜上的沉積,形成血栓。
 
(3)穿支動(dòng)脈閉塞。顱內動(dòng)脈尤其是大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈有無(wú)數穿支動(dòng)脈向底節區和腦干供血,而且這些動(dòng)脈多為終末動(dòng)脈,一旦閉塞可能引起嚴重的腦梗死。由于目前采用的球囊擴張支架的網(wǎng)孔都較大,編織支架的網(wǎng)絲較細,所以對于較重要的分支動(dòng)脈影響不大。
 
引起穿支動(dòng)脈閉塞的因素還有“除雪機”效應,即動(dòng)脈粥樣硬化斑塊在支架、球囊切割、擠壓、擴張作用下出現移位,進(jìn)入并阻塞了穿支動(dòng)脈。其他機制包括(支架閉塞、支架內內膜的超常增生、分支動(dòng)脈的痙攣等。
 
(4)皮層動(dòng)脈損傷。顱內血管支架植入過(guò)程中微導絲頭端必須要通過(guò)狹窄血管進(jìn)入狹窄遠端皮層動(dòng)脈分支,才能使支架有一個(gè)好的支撐力而到位,如果在支架釋放過(guò)程中導絲過(guò)度移動(dòng),導絲頭端就有穿破皮層動(dòng)脈風(fēng)險。
 
(5)再狹窄。再狹窄發(fā)生率各研究報道有所不同,大致與冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后的再狹窄發(fā)生率相近。國內報道再狹窄發(fā)生率在14%~20%。但是大多數再狹窄患者無(wú)癥狀,這可能與支架植入后血管擴張改善了腦供血有關(guān)。此外再狹窄速度緩慢,有足夠的時(shí)間建立起較好的側支循環(huán);同時(shí)盡管有內膜超長(cháng)增生,但重新形成的血管內膜較原有的粥樣硬化斑塊光滑,所以對血流動(dòng)力學(xué)影響不大,癥狀不明顯。
 
(6)過(guò)度灌注。過(guò)度灌注是一種發(fā)生率不高,但死亡率和致殘率較高的并發(fā)癥。發(fā)病機制與長(cháng)期低血流灌注導致的腦血管自動(dòng)調節功能紊亂有關(guān)。對于高度狹窄血管的支架植入,可能會(huì )導致灌注區的急性過(guò)度灌注,所以在術(shù)中和術(shù)后短期內要保持相對較低的血壓,并給予適當的擴容治療。
 
(7)支架移位。支架移位主要與支架選擇、擴張壓力有關(guān)。選擇的支架過(guò)小,或擴張壓力不足,使支架展開(kāi)不充分,未完全貼壁,這時(shí)支架容易移位。另外在治療串聯(lián)病灶放置多個(gè)支架時(shí),若先放置近端支架,那么在放置遠端支架時(shí)可能會(huì )引起近端支架移位。
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