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干預腦血管病的發(fā)生和預防復發(fā)意義重大”。

2018-07-09 來(lái)源:恩澤心胸  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:并及時(shí)治療,有高度頸動(dòng)脈狹窄者考慮介入治療;同時(shí)戒煙,禁止過(guò)度飲酒,低鹽、低脂、低糖飲食等;對亞臨床腦血管病患者實(shí)施一級預防性治療可減少血管進(jìn)一步受損,避免癡呆發(fā)生。
由于有明確的致病因素和病因,因此前唯一可預防的癡呆類(lèi)型“積極控制其危險因素,干預腦血管病的發(fā)生和預防復發(fā)意義重大”。
 
(一)一級防治
 
即病因性預防,主要是避免和控制導致腦血管病和VD的各種危險因素,以控制高血壓為主要措施,延緩認知功能減退,另外,積極尋找其他危險因素,并及時(shí)治療,有高度頸動(dòng)脈狹窄者考慮介入治療;同時(shí)戒煙,禁止過(guò)度飲酒,低鹽、低脂、低糖飲食等;對亞臨床腦血管病患者實(shí)施一級預防性治療可減少血管進(jìn)一步受損,避免癡呆發(fā)生。
 
(二)二級防治
 
此級著(zhù)重于通過(guò)早期診斷和早期治療來(lái)減輕癡呆的癥狀和進(jìn)展,應在采用一級預防中綜合性控制病因措施的同時(shí)。積極開(kāi)展癡呆藥物治療。
 
1.改善腦循環(huán)改善腦循環(huán)藥物的作用是減少腦血管阻力,增加血流量或降低血液黏滯度,提高氧利用率,最常用的藥物為鈣離子拮抗劑,共有4類(lèi),其中選擇性改善腦循環(huán)的為二氫吡啶類(lèi)和二苯烷胺類(lèi),代表藥物分別為尼莫地平和氟桂利嗪;雙氫麥角堿類(lèi)藥物具有A受體阻滯作用,常用的有喜德鎮(海得琴)、尼麥角林角溴煙酯;煙酸類(lèi)藥物;罌粟堿樣作用的藥物如罌粟堿、桂利嗪等。VaD患者應與腦血管病患者一樣應用抗血小板藥物,常用的中成藥有如下幾種:血栓通、普樂(lè )林、川芎嗪等,均有活血化瘀,改善血液黏滯度,抗血小板聚集的作用。
 
2.腦細胞代謝賦活劑即腦功能代謝藥,此類(lèi)藥物具有促進(jìn)腦細胞的攝氧能力,影響腦組織代謝,促進(jìn)腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用來(lái)改善腦功能,保護腦組織免受損害,還能促進(jìn)神經(jīng)元ATP的合成,增強記憶力,具體藥物有:都可喜、吡拉西坦、茴拉西坦、喜德鎮等。另外,甲氯芬酯、胞磷膽堿等中樞神經(jīng)系統興奮劑以及腦活素、細胞色素C、ATP、輔酶A亦可增強腦代謝。
 
3.腦保護藥物血管性癡呆與腦缺血的關(guān)系密切,而決定神經(jīng)元命運的不僅是缺血,涉及許多復雜的機制:缺血半暗帶、細胞內鈣超載、興奮性氨基酸、自由基,以及缺血后的基因表達、細胞凋亡、遲發(fā)性神經(jīng)元壞死等。因此,應該有針對性地進(jìn)行腦保護治療:鈣離子拮抗劑:尼莫地平和氟桂利嗪;興奮性氨基酸(EAA)受體拮抗劑:目前尚未開(kāi)發(fā)出有效藥物,可靜脈滴注低濃度硫酸鎂或門(mén)冬氨酸鉀鎂;自由基清除劑:公認的有維生素E、維生素以及銀杏葉制劑。
 
4.神經(jīng)肽類(lèi)神經(jīng)生長(cháng)因子(NGF)如神經(jīng)節苷脂,它對受損的神經(jīng)元有正性止膽堿能細胞的退變,使VaD患者殘余的膽堿能神經(jīng)元得以保存或再生,從而改善記憶障礙。眾多實(shí)驗已一致認為NGF治療癡呆具有可行性,但把NGF用于臨床仍面臨很多需要解決的問(wèn)題,如NGF不能通過(guò)血腦屏障的問(wèn)題,NGF用于治療癡呆仍需進(jìn)一步的研究。
 
5.擬膽堿藥物膽堿能假說(shuō)認為,中樞膽堿系統功能的下降導致了認知功能損害。眾所周知,膽堿乙?;甘且阴D憠A的生物合成酶,是衡量膽堿能神經(jīng)元的重要標志。國外有研究者發(fā)現,多發(fā)性梗死性癡呆患者的膽堿乙?;冈诤qR和毒蕈堿受體結合部位都相應減少。他克林是第一種在美國獲準上市的乙酰膽堿酯酶抑制劑,但因其顯著(zhù)的胃腸道反應及易致肝損害的副作用使其應用受到限制。而Done-Pezil是美國和歐洲批準上市的第二個(gè)乙酰膽堿酯酶抑制劑,此藥因具有良好療效,而且不良反應少,已成為美國公認治療癡呆的藥物。國外已上市的乙酰膽堿酯酶抑制劑尚有加蘭他敏、E-2020等。我國自己研制的石杉堿甲也能明顯改善癡呆患者記憶力。
 
6.抑制免疫炎性藥物有研究證實(shí),免疫機制也參與了部分癡呆的發(fā)展過(guò)程。國外研究者測定了20例阿爾海默茨癥和10例血管性癡呆患者血清中的8種自身抗體,發(fā)現100%的阿爾海默茨癥患者和80%的血管性癡呆患者存在自身抗體,其中血管性癡呆患者血清抗核抗體和抗神經(jīng)元抗體陽(yáng)性率分別為60%和50%,遠高于無(wú)癡呆的腦梗死患者。以上資料提示,癡呆與免疫之間存在著(zhù)某種關(guān)系,也為免疫抑制藥物的應用提供了理論基礎。
 
7.伴隨癥狀的治療國外研究表明,90%的癡呆患者病程中表現一種或幾種精神癥狀及其他伴隨癥狀,最常見(jiàn)的為抑郁狀態(tài)及睡眠障礙,其次為焦慮及譫妄,尚有偏執、躁狂、刻板動(dòng)作等,應對癥予以處理近來(lái)研究認為癡呆伴抑郁可能與腦細胞內鈣離子濃度增高有關(guān),即鈣離子假說(shuō),且發(fā)現鈣拮抗劑治療抑郁有一定效果。血管性癡呆者常存在睡眠障礙,催眠藥是基本的治療手段,一些物理療法也行之有效,國外報道應用光療可明顯改善患者的睡眠狀況。
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