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粘膜移植可預防早期食道癌內鏡黏膜下剝離術(shù)后狹窄

2018-05-21 來(lái)源:冀連梅藥師、呼吸時(shí)間  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:于較大范圍的早期食道癌,ESD術(shù)后的瘢痕形成引起的食管狹窄發(fā)生幾率非常高,嚴重影響患者進(jìn)食,大大降低患者的生活質(zhì)量。因此早期食管癌ESD術(shù)后食管狹窄的防治已成為消化內鏡專(zhuān)家近年來(lái)關(guān)注的熱點(diǎn)。

 將自體食道粘膜移植于環(huán)周食管早癌內鏡黏膜下剝離(ESD)術(shù)后的創(chuàng )面,可有效地預防術(shù)后食道狹窄。據悉,自2015年1月至2017年5月,陸軍軍醫大學(xué)新橋醫院消化內科副主任柏健鷹教授率內鏡中心團隊將該技術(shù)用于臨床9例環(huán)周食道早癌ESD患者,經(jīng)一年多隨訪(fǎng)顯示,該方法能有效地抑制了術(shù)后瘢痕的生長(cháng),很大程度上減輕了術(shù)后食道狹窄的程度,大大提高食道早癌患者術(shù)后的生活質(zhì)量。近日,該技術(shù)成果在美國消化內鏡協(xié)會(huì )官方雜志《GASTROINTESTINALENDOSCOPY》發(fā)表,影響因子達6.5分。

 
近年來(lái),隨著(zhù)內鏡下碘染色、放大內鏡和電子染色內鏡等診斷技術(shù)的發(fā)展,新橋醫院早期食道癌的診斷率高達約50%,處于國內領(lǐng)先水平。ESD也已經(jīng)成為治療早期食道癌的首選方法。但對于較大范圍的早期食道癌,ESD術(shù)后的瘢痕形成引起的食管狹窄發(fā)生幾率非常高,嚴重影響患者進(jìn)食,大大降低患者的生活質(zhì)量。因此早期食管癌ESD術(shù)后食管狹窄的防治已成為消化內鏡專(zhuān)家近年來(lái)關(guān)注的熱點(diǎn)。
 
對此,陸軍軍醫大學(xué)新橋醫院消化內科副主任柏健鷹教授率內鏡中心團隊,針對早期食道癌范圍廣,又不愿意接受外科手術(shù)患者,進(jìn)行ESD及預防術(shù)后狹窄的探索性研究。研究中,他們在ESD術(shù)后,立即將患者自體的正常食管黏膜取下來(lái),再分割成多個(gè)規則的小片,再將這些小片黏膜規律地移植到創(chuàng )面上,并用鈦夾將移植的小片黏膜固定住,再在患者食管腔內放置一個(gè)金屬支架進(jìn)一步固定這些移植黏膜,他們發(fā)現,7天后,這些黏膜絕大部分都存活下來(lái),并與創(chuàng )面緊緊地生長(cháng)在一起了,從而有效地抑制了瘢痕組織的生長(cháng),極大地減輕了狹窄的程度。
 
2015年,一位來(lái)自重慶渝中區的80歲老太太,胃鏡檢查發(fā)現環(huán)食管全周有一個(gè)長(cháng)達13公分的早期癌?;颊吒啐g加上還患有冠心病、糖尿病等多種疾病,接受外科手術(shù)的風(fēng)險極高,可是如果不切除腫瘤,則有可能會(huì )嚴重地影響老太太的生存時(shí)間。在與病人及家屬充分溝通后,柏健鷹團隊為其實(shí)施了ESD手術(shù)及自體食道黏膜移植術(shù)。術(shù)后的第一年內,老太太僅發(fā)生過(guò)三次輕微的吞咽困難,經(jīng)內鏡下的擴張處理后,老太太至今未再發(fā)生狹窄,體重也增加了近10斤。
 
沒(méi)有進(jìn)行自體黏膜移植的環(huán)周食管早癌患者,在ESD術(shù)后百分之百會(huì )出現節段性的狹窄,并且需要進(jìn)行7次以上的內鏡下擴張治療,才能達到進(jìn)食通暢的狀態(tài)。與此相比,柏教授團隊將此方法用于9例患者,隨訪(fǎng)顯示,術(shù)后出現狹窄需要擴張治療的次數少于3次,并且狹窄的程度要輕微得多,多數狹窄為膜樣或者蹼樣,只需在內鏡下輕輕一推,狹窄的問(wèn)題就能得到解決。因此,環(huán)周早期食管癌ESD術(shù)后進(jìn)行自體食管粘膜移植,是當前預防術(shù)后食管狹窄的一種行之有效的方法。
 
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