知識:食道癌的發(fā)病機制
摘要:食道腫瘤部位分布臨床上通常將食道分為上、中、下三段。自食道入口至要主動(dòng)脈弓上緣平面為上段,自下肺靜脈下緣至賁門(mén)口為下段。
1987年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)提出新的食道癌部位分段標準:食道入口至胸骨柄上緣平面為頸段,其下為胸段。胸段食道又分為上、中、下三段。自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面為胸上段,氣管分叉平面至賁門(mén)口(食道賁門(mén)交接處)平面以上為中段,以下為下段(包括解剖學(xué)的腹段食道)。據過(guò)去資料統計,食道癌的發(fā)生部位雖然有一定的地區差別,但絕大多數國家的報道仍然比較一致,食道癌的好發(fā)部位是中1/3段占50%;其次是下1/3段,占30%;上1/3段較少,約20%。據河南林縣人民醫院以食道細胞學(xué)和X線(xiàn)相結合方法確定了633例食道癌的部位分布,上、中和下段各分別為11.7%、63.4%和24.9%。 2、病理類(lèi)型 (1)大體類(lèi)型:食道癌可分為早期和中晚期兩大類(lèi)。早期食道癌是指原位癌(上皮內癌)和早期浸潤癌。后者癌組織侵入黏膜下層,但尚未侵及肌層。
早期食道癌:早期病人癥狀不明顯或癥狀輕微,只有在食道癌高發(fā)區經(jīng)細胞學(xué)普查才可發(fā)現早期病例。病變多數限于黏膜表面,見(jiàn)不到明顯腫塊,故在肉眼分型時(shí),早期與中晚期食道癌不同。
病理特點(diǎn):主要病變局限于食道壁的淺層,除少數乳頭狀腫瘤外,均無(wú)明顯的腫塊而表現為黏膜病變,近20年來(lái)對早期食道癌切除標本的形態(tài)學(xué)研究,一般將早期食道癌劃分為以下四型:
A.隱伏型:病變處食道黏膜與周?chē)J车鲤つて烬R,在新鮮標本可見(jiàn)病變處黏膜色澤較正常深,呈粉紅色,黏膜內毛細血管擴張充血,表現為輕度充血斑或黏膜皺襞增粗,鏡下均為原位癌。該型為食道癌最早的表現,極易在內鏡檢查中漏診。
B.糜爛型:病變處食道黏膜略凹陷或輕度糜爛,糜爛處色澤較深,邊緣不規則呈地圖狀,與周?chē)pつし纸缜?。糜爛區呈細顆粒狀,偶有殘存的正常黏膜島。除個(gè)別病例有纖維素性假膜覆蓋外,多數糜爛面較清潔,鏡下原位癌和早期浸潤癌各占一半。
C.斑塊型:病變處食道黏膜略腫脹隆起,表面粗糙不平,色較灰暗,呈蒼白色,有時(shí)可見(jiàn)小的糜爛區。病變邊界清,有時(shí)可累及食道全周。食道黏膜皺襞增粗、紊亂與中斷,黏膜表面粗糙,呈現粗細不等的顆粒與牛皮癬樣表現。此型原位癌占1/3,早期浸潤癌占2/3。
D.乳頭型:腫瘤呈明顯結節狀隆起,病變處食道黏膜呈乳頭狀,或蕈傘狀向食道腔內突出,直徑為1~3cm,與周?chē)pつし纸缜?,表面一般比較光滑,可有小的糜爛,有時(shí)有灰黃色炎性分泌物覆蓋,偶有糜爛。鏡下大都是早期浸潤癌。早期病變一般很小,但可累及整個(gè)周徑的黏膜,以斑塊和糜爛型常見(jiàn),乳頭型與隱伏型較少見(jiàn)。其分布與中晚期食道癌相同,中段多見(jiàn),下段次之。