冠狀動(dòng)脈支架植入木(coronarystenting)
摘要：由于仍存在約20%-30%的支架內再狹窄率，BMS逐漸被DES替代。目前，BMS更多地應用于無(wú)法長(cháng)時(shí)間服用雙重抗血小板藥物，或近期內需擇期行外科手術(shù)的患者。
冠狀動(dòng)脈支架植入木(coronarystenting)
1986年P(guān)uel將第一枚冠狀動(dòng)脈支架應用于臨床，改變了冠狀動(dòng)脈
介入治療的模式，裸金屬支架（haremetalstent，BNS)能有效解決冠狀動(dòng)脈夾層，大大減少了PTCA術(shù)中急性
血管閉塞的發(fā)生，并使術(shù)后6個(gè)月內再狹窄率降低到20%-30%，改善了
冠心病介入治療效果。
藥物洗脫支架（drugelutingstent，DES)在裸支架的金屬表面增加具有良好生物相容性的涂層和藥物，支架上局部釋放的藥物能有效降低支架內再狹窄(instentrestenosis，ISR)和革巴血管重建(targetvesselrevascularization，TVR)率。目前，絕大部分患者（90%左右）
（一）裸金屬支架
早期BMS的血栓發(fā)生率相當高，應用到嚴格限制。但隨著(zhù)雙重抗血小板藥物應用支架設計和治療技術(shù)的提高，狀況得到改變。但由于仍存在約20%-30%的支架內再狹窄率，BMS逐漸被DES替代。目前，BMS更多地應用于無(wú)法長(cháng)時(shí)間服用雙重抗血小板藥物，或近期內需擇期行外科手術(shù)的患者。
(二）藥物洗脫支架共同點(diǎn)
是利用細胞毒性藥物，抑制平滑肌細胞過(guò)度增殖而減少內膜增殖和支架內再狹窄。此類(lèi)支架能有效降低支架內再狹窄（ISR)和靶血管血運重建(TVR)，已基本取代BMS。但在近期，DES的早期（30d內）晚期（30d至1年間）或極晚期（1年后）支架內血栓形成（instentthrombosis)引起了廣泛的關(guān)注，其機制可能與內皮化不全、延遲，多聚物涂層發(fā)生炎癥反應等因素有關(guān)。目前，不斷有新型DES研制和應用于臨床，但其效果尚需要大規模臨床研究進(jìn)一步驗證。BMS和DES的植入技術(shù)和過(guò)程基本相同。
(三）支架植入術(shù)的適應證
早期的支架僅用于球囊成形術(shù)后血管急性閉塞、限制血流的內膜撕裂、再狹窄病變及其他介入技術(shù)治療后殘余狹窄嚴重的患者。近年來(lái)，除上述情況外，支架被用于絕大部分的常規病變（穩定型、不穩定型及急性血栓）以降低再狹窄及改善預后。以前被列為絕對禁忌證的病變，如左冠狀動(dòng)脈主干狹窄（尤其是近端及體部）也可用支架治療。藥物支架時(shí)代的治療適應證逐漸擴大到慢性閉塞病變、分叉病變、長(cháng)病變和左主干病變等復雜病變。
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