室間隔缺損病理解剖
摘要：肺血管發(fā)生組織學(xué)改變，形成肺血管梗阻性病變，可使右心壓力逐步升高超過(guò)左心壓力，而轉變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，形成Eisenmenger綜合征。
室間隔缺損病理解剖
室間隔缺損解剖上一般可分為4型：①I(mǎi)型為嵴上型，缺損在肺動(dòng)脈瓣下。常合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，此型少見(jiàn)，約占5％。②Ⅱ型為嵴下型或膜部缺損，為最常見(jiàn)的類(lèi)型，占80％左右。③Ⅲ型為房室通道型。④Ⅳ型為肌型缺損，后兩型均較少見(jiàn)。
室間隔缺損病理生理
室間隔缺損必然導致心室水平的左向右分流，其血流動(dòng)力學(xué)效應為：①肺循環(huán)血量增多。②左室容量負荷增大。③體循環(huán)血量下降。由于肺循環(huán)血量增加，肺動(dòng)脈壓力增高，早期肺
血管阻力呈功能性增高，隨著(zhù)時(shí)間推移，肺血管發(fā)生組織學(xué)改變，形成肺血管梗阻性病變，可使右心壓力逐步升高超過(guò)左心壓力，而轉變?yōu)橛蚁蜃蠓至?，形成Eisenmenger綜合征。
室間隔缺損臨床表現
一般根據血流動(dòng)力學(xué)變化的影響程度，癥狀輕重等，臨床上分為大、中、小型室間隔缺損。
1。小型室間隔缺損在收縮期左右心室之間存在明顯壓力階差，左向右分流量不大，Qp／Qs〈1．5，右心室壓及肺動(dòng)脈壓力正常。缺損一般〈0．
5cm。此類(lèi)患者通常無(wú)癥狀，沿胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ～Ⅵ級全收縮期雜音伴震顫，P2可有輕度分裂無(wú)明顯亢進(jìn)。
2。中型室間隔缺損左、右心室之間分流量較大，Qp／Qs為1．5～2．0，但右心室收縮期壓力仍低于左心室，缺損一般為0．5～1．0cm。聽(tīng)診除在胸骨左緣可聞及全收縮期雜音伴震顫外，并可在心尖區聞及舒張中期反流性雜音，P2可輕度亢進(jìn)。部分患者有勞力性呼吸困難。
3。大型室間隔缺損左、右心室之間收縮期已不存在壓力差，左向右分流量大，Qp／Qs〉2。因血流動(dòng)力學(xué)影響嚴重存活至成人期者較少見(jiàn)，且常已有繼發(fā)性肺血管阻塞性病變，導致右向左分流而呈現青紫；并有呼吸困難及負荷能力下降；胸骨左緣收縮期雜音常減弱至Ⅲ級左右，P2亢進(jìn)；有時(shí)可聞及因繼發(fā)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全而致的舒張期雜音。
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