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逢胸話(huà)急|急性主動(dòng)脈綜合征

2018-03-20 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:急性主動(dòng)脈綜合征包括主動(dòng)脈夾層、壁內血腫和穿透性主動(dòng)脈潰瘍;這三種均以動(dòng)脈中層破壞為特征,其中主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)(62-88%),其次為壁內血腫(10-30%)。
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急性主動(dòng)脈綜合征
 
急性主動(dòng)脈綜合征包括主動(dòng)脈夾層、壁內血腫和穿透性主動(dòng)脈潰瘍;這三種均以動(dòng)脈中層破壞為特征,其中主動(dòng)脈夾層最常見(jiàn)(62-88%),其次為壁內血腫(10-30%)。
 
主動(dòng)脈夾層
 
主動(dòng)脈夾層發(fā)生的初始事件是主動(dòng)脈內膜的撕裂。主動(dòng)脈中膜變性或囊狀中膜壞死被認為是非創(chuàng )傷性主動(dòng)脈夾層發(fā)生的先決條件。血液經(jīng)撕裂處進(jìn)入主動(dòng)脈中膜,將內膜與其外環(huán)繞的中膜和/或外膜分離開(kāi),形成一個(gè)假腔。
 
夾層可向最初撕裂點(diǎn)的近端和遠端擴展,累及分支血管和主動(dòng)脈瓣并進(jìn)入心包腔。這種擴展會(huì )引起很多相關(guān)的臨床表現,包括缺血(冠狀動(dòng)脈、腦、脊髓或內臟)、主動(dòng)脈瓣反流和心包壓塞(見(jiàn)下文)。此外,真腔和假腔之間有多處相通。
 
危險因素
 
體循環(huán)高血壓是急性主動(dòng)脈夾層最重要的易感因素。
 
其他:1.存在主動(dòng)脈瘤;2.存在膠原病,如馬方綜合征,埃勒斯-當洛斯綜合征,主動(dòng)脈環(huán)擴張;3.二葉式主動(dòng)脈瓣畸形;4.主動(dòng)脈縮窄;5.Turner綜合征;6.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)7.既往主動(dòng)脈瓣置換術(shù);8.高強度舉重或其他劇烈阻力訓練可能會(huì )導致急性升主動(dòng)脈夾層。
 
升主動(dòng)脈受累—除了疼痛(胸痛往往比背部或腹部疼痛更常見(jiàn)),累及升主動(dòng)脈的夾層可引起以下一種或多種情況:
 
急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全;
 
由冠狀動(dòng)脈閉塞引起急性心肌缺血或心肌梗死;
 
主動(dòng)脈破裂血液進(jìn)入心包腔引起的心包壓塞和猝死;
 
夾層繼續延伸突破血管被膜且出血進(jìn)入胸膜腔,則可引起血胸和足以致命的失血;
 
雙側手臂收縮壓差異很大(>20mmHg);
 
神經(jīng)功能障礙,包括腦卒中或意識減退,這可由于夾層直接延伸到頸動(dòng)脈或頸動(dòng)脈血流減少引起;
 
若壓迫頸上交感神經(jīng)結,可引起Horner綜合征;
 
左喉返神經(jīng)受壓可引起聲帶麻痹和聲音嘶啞。
 
降主動(dòng)脈受累—除了疼痛,累及降主動(dòng)脈的夾層可以導致內臟缺血、腎功能不全、下肢缺血,或由于脊髓動(dòng)脈受累和脊髓缺血引起局灶性神經(jīng)功能障礙
 
主動(dòng)脈壁內血腫
 
是主動(dòng)脈夾層的一種變異形式,其分類(lèi)與典型主動(dòng)脈夾層相同。特征是缺乏可發(fā)現的內膜撕裂(但可能存在微小撕裂),因而真腔和假腔之間沒(méi)有連續性血流交通。
 
特異性表現為局部主動(dòng)脈壁新月形(主要發(fā)生于非創(chuàng )傷因素)或環(huán)形(主要發(fā)生于創(chuàng )傷原因)增厚大于7mm,和/或有壁內血液積聚。CT或MRI主要典型表現是沿主動(dòng)脈壁的新月形或環(huán)形高密度影區域,且不被造影劑強化。
 
主動(dòng)脈穿透性潰瘍
 
主動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穿透性潰瘍往往伴發(fā)主動(dòng)脈壁內血腫,也可導致主動(dòng)脈夾層或穿孔,無(wú)創(chuàng )影像學(xué)檢查顯示血腫內有一潰瘍狀物體突入,一些研究提示,動(dòng)脈粥樣硬化穿透性潰瘍幾乎總是見(jiàn)于B型血腫。
 
音符動(dòng)態(tài)簡(jiǎn)約分割線(xiàn)
 
主動(dòng)脈全程增強CT是診斷主動(dòng)脈夾層的金標準,優(yōu)點(diǎn)包括在大多數醫院隨時(shí)可用,即使在緊急情況下,并且可以識別腔內血栓和心包積液。
 
治療包括手術(shù)治療和內科治療。手術(shù)治療方案主要包括切除內膜裂口、.閉合進(jìn)入假腔的近端入口及.用人造血管移植物進(jìn)行主動(dòng)脈重建。
 
內科治療局限于降胸主動(dòng)脈(StanfordB型或DeBakeyⅢ型)的無(wú)并發(fā)癥的主動(dòng)脈夾層患者,患者均應接受終生口服β-受體阻滯劑治療以降低全身血壓和收縮壓上升速度,兩者均可將主動(dòng)脈壁應力降至最低,盡管內科治療的患者存活率較好,但夾層自發(fā)愈合并不常見(jiàn)。
 
緊急治療—疑似胸主動(dòng)脈夾層患者經(jīng)確診后應盡快收入重癥監護室采取嗎啡止痛,并且將收縮壓降至100-120mmHg或可耐受的最低水平,為了控制血壓,初始治療包括靜脈給予β受體阻滯劑以使心率降至60次/分以下。血流動(dòng)力學(xué)不穩定或氣道受損的患者應行氣管插管。
 
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