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我院心胸外科成功用高難度“四煙囪”微創(chuàng )技術(shù)力克胸、腹主動(dòng)脈瘤,完美!

2017-11-30 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:今年60歲的徐先生一年前曾因主動(dòng)脈夾層開(kāi)胸手術(shù)過(guò),由于夾層累及范圍廣泛,手術(shù)只修復了部分病變血管,其余等待二次手術(shù)。
  “我現在每天都下樓遛彎。以后還要出去旅游,退休的幸福生活開(kāi)始嘍~”
 
  昨天早上,在南京市第一醫院心胸外科病房?jì)?,小編?jiàn)到了徐先生。他剛剛從病房樓下遛彎回來(lái),臉上洋溢著(zhù)微笑。很難想象,就在上周,徐先生的生命還是命懸一線(xiàn),在我院心胸血管外科主任陳鑫團隊的精心救治下,化險為夷。
 
  今年60歲的徐先生一年前曾因主動(dòng)脈夾層開(kāi)胸手術(shù)過(guò),由于夾層累及范圍廣泛,手術(shù)只修復了部分病變血管,其余等待二次手術(shù)。

  術(shù)前CTA
 
  術(shù)后一年復查CT,發(fā)現患者病變進(jìn)展迅速,整個(gè)胸、腹主動(dòng)脈已形成夾層動(dòng)脈瘤,最大直徑已超過(guò)6cm,隨時(shí)可能破裂導致大出血死亡。
 
  針對患者的復雜病情,心胸血管外科陳鑫主任召開(kāi)病情分析會(huì ):
 
  一種方法是傳統開(kāi)放手術(shù),該手術(shù)效果不錯,但屬于巨創(chuàng )手術(shù),需要開(kāi)胸、開(kāi)腹,光手術(shù)切口長(cháng)度就超過(guò)大半個(gè)身位,其風(fēng)險太大,患者及家屬對這種巨創(chuàng )手術(shù)也比較畏懼,所以該方法需謹慎采用。
 
  微創(chuàng )術(shù)中截圖
 
  另一種方法就是目前血管外科先進(jìn)的微創(chuàng )技術(shù),該方法創(chuàng )傷小,風(fēng)險小,但是該患者病變復雜,手術(shù)難度大,對術(shù)者要求極高,手術(shù)難度極大,只有頂尖的心胸外科專(zhuān)家才能完成這樣手術(shù)。
 
  主動(dòng)脈CTA三維重建
 
  經(jīng)過(guò)全科的多次討論和模擬演練,最終陳鑫主任決定迎難而上,采用微創(chuàng )的血管腔內手術(shù)。9月12日,由心胸血管外科張雷楊副主任醫師和介入科樓文勝主任醫師進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)一開(kāi)始,就遇到挑戰,由于患者血管扭曲太厲害,手術(shù)似乎無(wú)法進(jìn)行下去,手術(shù)團隊對原定方案迅速做了調整,巧妙的改變了手術(shù)入路,解決了遇到的難題。
 
  左圖為原定方案、右圖為術(shù)中微調方案
 
  手術(shù)成功封堵了全部胸、腹主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤。為了不影響其他腹腔臟器的血管供血,專(zhuān)家利用平行支架技術(shù)重建了腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈和雙側腎動(dòng)脈的血供。打個(gè)比喻,就像一棟房子,專(zhuān)家封堵了門(mén)和窗,另行豎了四個(gè)煙囪保證了房間內的空氣供應。
 
  左圖為術(shù)前造影,右圖為術(shù)后造影
 
  這就是目前血管腔內技術(shù)中較為流行的“煙囪”技術(shù),此次采用的四“煙囪”技術(shù),難度高,是針對廣泛性?shī)A層動(dòng)脈瘤治療的一種突破。經(jīng)過(guò)約四個(gè)小時(shí)的艱難操作,手術(shù)團隊終于成功完成了這例超高難度微創(chuàng )手術(shù),保證了主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的有效隔絕。
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