近日，我院心胸外科在多學(xué)科協(xié)作的基礎上，成功為一例嬰兒食管裂孔疝患者實(shí)施了經(jīng)腹部入路腔鏡微創(chuàng )食管裂孔疝修補及胃底折疊術(shù)。

 

　　患者為一6個(gè)月大嬰兒，因進(jìn)食障礙半月于我院就診，患兒半月前出現進(jìn)食后頻繁嘔吐癥狀，體重短期內下降約1/3，入院時(shí)毛發(fā)稀疏，精神萎靡，體重不足4公斤，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為食管裂孔疝，重度營(yíng)養不良。在聯(lián)系兒科重癥監護室為患兒制定靜脈營(yíng)養等圍術(shù)期處理的基礎上，心胸外科通過(guò)與麻醉科、小兒外科會(huì )診討論，為其制定了手術(shù)治療的方案?？紤]到患兒合并重度營(yíng)養不良，發(fā)育遲緩，腹部不及成人手掌大小，傳統手術(shù)創(chuàng )傷大，恢復慢，科室為患兒制定了經(jīng)腹部微創(chuàng )腔鏡手術(shù)方案，通過(guò)腹部4個(gè)約5mm大小的小孔成功為其實(shí)施了微創(chuàng )食管裂孔疝修補及胃底折疊術(shù)，手術(shù)歷時(shí)約2小時(shí)，術(shù)后患兒入兒科重癥監護室治療，手術(shù)當天下午即拔除胃管恢復經(jīng)口飲食，術(shù)后第三天轉入心胸外科治療，進(jìn)食正常，傷口愈合好，出院時(shí)體重恢復至6公斤左右。

 

　　圖一：手術(shù)前后圖像對比可見(jiàn)疝入胸腔的胃完全恢復到正常位置

 

　　食管裂孔疝是一種先天性疾病，女性多見(jiàn)，因食管裂孔太大，在壓力作用下，腹腔內臟器(主要是胃)通過(guò)裂孔被擠進(jìn)胸腔所致，患者會(huì )出現胃食管反流、出血、嘔吐、吞咽困難等癥狀，需要手術(shù)修補裂孔，并進(jìn)行胃底折疊術(shù)防止反流。食管裂孔疝不易診斷，多數患者因嘔吐、肺炎檢查時(shí)偶然間發(fā)現，傳統的經(jīng)胸或經(jīng)腹開(kāi)放手術(shù)，創(chuàng )傷大，恢復慢，微創(chuàng )手術(shù)克服了這些缺點(diǎn)，大大降低了對患兒的創(chuàng )傷。

 

　　圖二：食管裂孔疝示意圖

 

　　空格食管裂孔疝腔鏡微創(chuàng )手術(shù)，只需在腹壁上作4個(gè)5mm鑰匙孔大小的切口，游離暴露食管裂孔，將胃還原入腹腔，于食管下方間斷縫合兩側膈腳，修補食管裂孔并進(jìn)行胃底折疊術(shù)，創(chuàng )傷小、疼痛輕、恢復快，由于兒童的腹腔小，在腔鏡下，操作空間非常狹小，手術(shù)難度大，其中最困難的就是在極為有限的操作空間下對食管裂孔進(jìn)行縫合打結。為如此小的患兒實(shí)施此類(lèi)手術(shù)更是鮮有報道。隨著(zhù)微創(chuàng )技術(shù)的不斷發(fā)展，未來(lái)微創(chuàng )外科必將為更多患者帶來(lái)福祉。