【導讀】今天（2017年9月13日）上午，我們?yōu)橐焕?0年前接受過(guò)兩次手術(shù)的雞胸患者實(shí)施了第三次手術(shù)，術(shù)中我們采用獨創(chuàng )的微創(chuàng )技術(shù)，最終獲得成功。

 

　　今天（2017年9月13日）上午，我們?yōu)橐焕?0年前在外院接受過(guò)雞胸手術(shù)的患者實(shí)施了第三次手術(shù)。

 

　　患者男，28歲，來(lái)自西部某省，因雞胸術(shù)后10年于2017年9月11日入院。10年前患者因"雞胸"在當地醫院接受手術(shù)治療，當時(shí)的手術(shù)為"傳統手術(shù)"，術(shù)中采用正中切口，放入兩條"鋼針"進(jìn)行矯正。術(shù)后胸前凸起部分明顯改善，但左前下胸壁出現凹陷，未行特殊處理。術(shù)后5月，"鋼針"從皮膚表面自行穿出，穿出局部皮膚感染，出現紅腫并有液體滲出，于是接受第二次手術(shù)，將"鋼針"取出，左側胸壁凹陷未行處理。術(shù)后左側凹陷逐漸明顯，5年前開(kāi)始出現胸悶等癥狀，此后癥狀逐漸加重。

 

　　入院查體：胸壁表面大量陳舊性手術(shù)疤痕，其中正中一條，長(cháng)約30cm，周?chē)碛?個(gè)手術(shù)疤痕，長(cháng)短不等。左前下胸壁局限性凹陷，明顯低于周?chē)Y構，可見(jiàn)心臟搏動(dòng)（2，3）。心臟聽(tīng)診未聞及雜音。X線(xiàn)檢查提示前下胸壁凹陷畸形。心電未見(jiàn)異常。

 

　　1，"慘不忍睹"的前胸壁，共9條陳舊性手術(shù)疤痕。很難想象這么多切口發(fā)生在兩次手術(shù)中。為什么不能將切口合理利用？盡量減少切口的數量和長(cháng)度呢？

 

　　2，左前下胸壁凹陷。

 

　　3，明顯的單側凹陷畸形。

 

　　4，前下胸壁凹陷畸形。

 

　　手術(shù)于今天上午在全麻下進(jìn)行。術(shù)中經(jīng)陳舊性手術(shù)疤痕做切口，分別位于兩側胸壁和正中，切口長(cháng)3cm。術(shù)中見(jiàn)縱隔及胸腔內廣泛黏連。充分游離黏連，先對凹陷胸壁做預塑形，然后對單側胸壁進(jìn)行徹底塑形，關(guān)閉切口各層，手術(shù)結束。術(shù)后胸廓恢復正常形狀（5，6）。

 

　　5，術(shù)后胸廓恢復正常形狀

 

　　6，左側胸壁凹陷消失。

 

　　雞胸是一種常見(jiàn)的胸廓畸形。由于嚴重影響美觀(guān)，因此多需要手術(shù)治療。雞胸手術(shù)有多年的歷時(shí)，早期手術(shù)為所謂的傳統手術(shù)，由于實(shí)施的作者不同，具體方法也五花八門(mén)。由本例患者的切口來(lái)看，當時(shí)采用的手術(shù)應該就是此類(lèi)傳統手術(shù)，但具體方法不明。

 

　　傳統手術(shù)均直接針對前突畸形實(shí)施操作，因此有可能消除畸形，但手術(shù)效果卻往往不太滿(mǎn)意。該患者前期手術(shù)的主要問(wèn)題在于：首先，切口長(cháng)且不美觀(guān)。本患者正中的主切口足足長(cháng)約30cm，而周?chē)杏写蟠笮⌒?個(gè)切口。這種做法如果是手術(shù)的客觀(guān)需求，只能說(shuō)手術(shù)本身存在很大問(wèn)題，至少?lài)乐睾雎粤耸中g(shù)切口應盡可能美觀(guān)的基本原則。雞胸手術(shù)是一種整形手術(shù)，整形手術(shù)雖然不像美容手術(shù)那樣過(guò)分要求美觀(guān)，但美觀(guān)也是手術(shù)的一個(gè)基本目的。該患者以往的手術(shù)中使用如此多切口，本身就與手術(shù)的基本目的相違背。其次，損傷過(guò)大。雞胸的問(wèn)題主要局限在軀干淺表的部位，這樣的畸形本來(lái)是可以通過(guò)損傷較小的操作完成的，而在之前的手術(shù)中，醫生顯然是做了巨大的工程，這種翻江倒海的做法必定帶來(lái)很大的創(chuàng )傷。巨大的創(chuàng )傷對患者的康復是非常有害的，這也有悖于手術(shù)的基本原則。第三，效果不理想。胸廓畸形矯正的目的是要獲得一個(gè)滿(mǎn)意的胸部外表，以往的手術(shù)雖然消除了前突畸形，卻又做出了新的凹陷畸形。這種以一種畸形替代另外一種畸形的做法，如果是醫生本來(lái)的目的，那就成了天大的笑話(huà)。

 

　　由如上分析可以看出，針對雞胸實(shí)施的傳統手術(shù)具有眾多缺陷，這是因為這樣能的缺陷，才使如今的微創(chuàng )手術(shù)被大力提倡。當前最理想的手術(shù)方法是通過(guò)兩個(gè)小切口完成手術(shù)的。不但切口疤痕小而隱蔽，創(chuàng )傷被減小到最低水平，最重要的是，可以獲得非常滿(mǎn)意的整形效果。這是傳統手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

 

　　今天的手術(shù)并非針對雞胸實(shí)施的手術(shù)，手術(shù)的目的是為了消除單側胸壁的凹陷畸形。此畸形雖然是凹陷，卻并不是漏斗胸，因此不能用NUSS手術(shù)進(jìn)行治療。但依然可以以微創(chuàng )的操作完成手術(shù)。

 

　　今天的手術(shù)中，我們沒(méi)有做新切口，只是在陳舊的手術(shù)疤痕上做了三個(gè)3cm的切口，這對今天的操作來(lái)說(shuō)已經(jīng)足夠。

 

　　特別需要強調的是，由于是第三次手術(shù)，今天手術(shù)的工程依然巨大，而幸運的是，我們并沒(méi)有增加手術(shù)的創(chuàng )傷，所以可以非常欣慰地說(shuō)，這依然是絕對的微創(chuàng )手術(shù)。

 

　　在對這個(gè)患者治療的過(guò)程中，有個(gè)疑惑始終縈繞在我心頭：前兩次手術(shù)因何要弄那么多偉大的切口呢？我邪惡地思考了許久，直到手術(shù)結束，依然不知何故。