肉毒桿菌：預防心臟搭橋術(shù)后房顫發(fā)作的利器？

　　研究者指出，大約1/3的心臟搭橋術(shù)后患者會(huì )出現房顫，而房顫會(huì )導致這類(lèi)患者出現心血管并發(fā)癥的可能性大幅增加。

　　在這項來(lái)自俄羅斯的研究中，研究人員隨機在60例心臟搭橋術(shù)后患者心臟周?chē)?處大的脂肪墊中注射肉毒桿菌或生理鹽水。

　　結果發(fā)現，術(shù)后30天時(shí)，注射生理鹽水的患者中房顫發(fā)生風(fēng)險為30%，而注射肉毒桿菌的患者中房顫發(fā)生風(fēng)險僅7%。1年后，注射肉毒桿菌的30例患者中無(wú)人出現房顫發(fā)作，而注射生理鹽水的患者中則有27%發(fā)生房顫。

　　隨訪(fǎng)期間，注射肉毒桿菌的患者沒(méi)有報告與注射相關(guān)的并發(fā)癥。兩組的心臟手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相似，包括住重癥監護室、上呼吸機的時(shí)間以及感染率。

　　研究者指出，在將肉毒桿菌注射液常規用于心臟搭橋術(shù)后房顫預防前，還需要在大型研究中來(lái)驗證這一結果。

　　心臟搭橋術(shù)后的『運動(dòng)處方』

　　冠脈搭橋術(shù)后，心臟的血液供應得到很好的改善。但手術(shù)不能一勞永逸，參加心臟康復計劃、定期復查、學(xué)習良好的生活方式、掌握正確的運動(dòng)方法，才能減少冠脈再狹窄的復發(fā)。

　　任何運動(dòng)處方都應以健康狀態(tài)，年齡，性別，運動(dòng)史及對運動(dòng)的愛(ài)好為依據。依冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后恢復情況及有無(wú)并發(fā)癥選擇適當的運動(dòng)方法及運動(dòng)量，強調個(gè)體化。

　　運動(dòng)處方也稱(chēng)為訓練運動(dòng)計劃。搭橋術(shù)后的病人康復運動(dòng)必須制定運動(dòng)處方，與藥物處方一樣要謹慎對定。運動(dòng)處方包括運動(dòng)類(lèi)型，強度，持續時(shí)間，頻率等。

　　1運動(dòng)類(lèi)型

　　康復運動(dòng)的目的是獲得正常的體力活動(dòng)能力并維持下去。取決于幾個(gè)基本因素，包括心肺耐受力，肌力與耐力，關(guān)節的靈活性等。搭橋病人術(shù)后最重要的是增強心肺的耐受力。有氧耐力活動(dòng)可提高心肺的耐受力，分為兩組：

　　第一組：特點(diǎn)是運動(dòng)強度不大，心率變化不大，如步行，慢跑，爬樓梯，騎健身車(chē)，做保健操，打太極拳等。

　　第二組：特點(diǎn)是運動(dòng)強度持續較大而不易維持體力活動(dòng)，如舞蹈，游戲，球類(lèi)比賽等活動(dòng)。

　　2運動(dòng)強度

　　運動(dòng)強度是指一定時(shí)間內的運動(dòng)量。醫學(xué)康復學(xué)概念中的運動(dòng)強度評價(jià)起來(lái)比較困難，我們建議搭橋術(shù)后的病人應用談話(huà)運動(dòng)水平來(lái)掌握運動(dòng)強度。

　　談話(huà)運動(dòng)水平：在運動(dòng)時(shí)談話(huà)而不伴有明顯氣短的運動(dòng)強度，即為產(chǎn)生訓練的適宜運動(dòng)強度。如果在運動(dòng)中能唱歌，說(shuō)明運動(dòng)強度不夠大。

　　3運動(dòng)持續時(shí)間

　　是指一次康復訓練所需要的時(shí)間?？煞譃槿齻€(gè)階段：適應性活動(dòng)，心肺耐力訓練和松弛活動(dòng)。三個(gè)階段分別需要的時(shí)間為：5-10分鐘；20-30分鐘；5-10分鐘。

　　4運動(dòng)頻率

　　搭橋術(shù)后病人的運動(dòng)，開(kāi)始階段我們建議進(jìn)行間歇運動(dòng)，既運動(dòng)和休息交替進(jìn)行，時(shí)間比例約為1：1。勞逸結合，既能使心臟不會(huì )因持續鍛煉而疲勞，又能通過(guò)反復刺激心臟提高功能。

　　運動(dòng)頻度指每周康復運動(dòng)的次數。建議病人每周運動(dòng)應不少于3次，每?jì)纱芜\動(dòng)間隔的時(shí)間應不超過(guò)2天。

　　我們強調堅持，2-3周后心肺功能即可有一定程度的提高，6-8周后通常有顯著(zhù)的改進(jìn)。

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