食道癌的西醫治療方法

　　食道癌的治療分為西醫治療和中醫治療，西醫治療包括手術(shù)治療、化學(xué)治療和放射治療。本文西醫治療的角度，為網(wǎng)友闡述一下食管癌的治療方法。手術(shù)治療是食道癌的最常用療法，在我國已有40余年歷史;放射治療包括單純放射治療、放射結合手術(shù)治療，放射治療的并發(fā)癥較多，療效不如手術(shù)治療，對患者的忍耐力要求更高;化學(xué)治療也就是常說(shuō)的藥物治療，這部分會(huì )在下一章節中詳細闡述。

　　1.手術(shù)治療

　　手術(shù)是治療食道癌首選方法。若全身情況良好、有較好的心肺功能儲備、無(wú)明顯遠處轉移征象者，可考慮手術(shù)治療。一般以頸段癌長(cháng)度<3厘米、胸上段癌長(cháng)度<4厘米、胸下段癌長(cháng)度<5厘米切除的機會(huì )較大。然而也有瘤體不太大但已與主要器官，如主動(dòng)脈、氣管等緊密粘連而不能切除者。對較大的鱗癌估計切除可能性不大而患者全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再作手術(shù)。

　　手術(shù)禁忌證：①全身情況差，已呈惡病質(zhì)?；蛴袊乐匦?、肺或肝、腎功能不全者。②病變侵犯范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象，例如已出現聲音嘶啞或已有食管氣管瘺者。③已有遠處轉移者。

　　2.放射療法

　?、俜派浜褪中g(shù)綜合治療，可增加手術(shù)切除率，也能提高遠期生存率。術(shù)前放療后，休息3～4周再做手術(shù)較為合適。對術(shù)中切除不完全的殘留癌組織處做金屬標記，一般在術(shù)后3～6周開(kāi)始術(shù)后放療。②單純放射療法，多用于頸段、胸上段食管癌，這類(lèi)患者的手術(shù)常常難度大，并發(fā)癥多，療效不滿(mǎn)意;也可用于有手術(shù)禁忌證而病變時(shí)間不長(cháng)，患者尚可耐受放療者。

　　3.化學(xué)治療

　　采用化療與手術(shù)治療相結合或與放療、中醫中藥相結合的綜合治療，有時(shí)可提高療效，或使食管癌患者癥狀緩解，存活期延長(cháng)。但要定期檢查血象和肝腎功能，并注意藥物反應。

　　食道癌的臨床檢測有哪些?

　　食道癌的臨床檢測手段多樣，多種方法都可以發(fā)現食道癌存在的直接證據。絕大多數情況下，與食管相關(guān)的疾病都要做食管吞鋇x線(xiàn)檢查，這是檢測試管疾病的最基本手段。常見(jiàn)的試管檢測方法還有試管細胞脫落學(xué)檢查，這是診斷食道癌、賁門(mén)癌的重要方法，診斷成功率在9成以上;另外還有腫瘤標志物檢查和DNA倍體檢查等。食管癌的臨床檢測手段如下：

　　1.食管吞鋇x線(xiàn)檢查：對任何可疑病例都應做食管吞鋇x線(xiàn)檢查，早期食道癌x線(xiàn)征象有。

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　?、苄↓愑?，晚期多為充盈缺損，管腔狹窄或梗阻，對高度懷疑又未能明確者，應行食管鏡檢并活組織檢查，食管拉網(wǎng)脫落細胞學(xué)檢查及放射性同位素32P，有助于癌的早期診斷。

　　2.食管脫落細胞學(xué)檢查：細胞學(xué)檢查，有確診價(jià)值，方法簡(jiǎn)便，受檢者痛苦小，假陽(yáng)性率低。主要為拉網(wǎng)細胞學(xué)檢查，檢查者吞下雙腔管帶網(wǎng)氣囊，當氣囊通過(guò)病變后將空氣注入氣囊，逐步拉出氣囊并使其表面細網(wǎng)與病變摩擦，直到距門(mén)齒15cm刻度時(shí)抽盡空氣取出網(wǎng)囊，去除網(wǎng)囊前端的黏液后將網(wǎng)囊表面的擦取物涂片并行巴氏染色細胞學(xué)檢查。采用氣囊拉網(wǎng)法采取脫落細胞標本直接涂片，用巴氏染色是普查時(shí)發(fā)現及診斷早期食管癌、賁門(mén)癌的重要方法，其診斷陽(yáng)性率可達95%以上。為了避免發(fā)生誤差，每例至少要獲兩次陽(yáng)性才能確診。

　　3.腫瘤標志物：食管鱗癌尚未發(fā)現此種具有一定準確性的標記物。最敏感的免疫標記物鱗狀細胞癌相關(guān)抗原(SCC-RA)在良性食管瘤中常為陰性，而在食道癌病人血清陽(yáng)性率為40%～52%，并隨病變之進(jìn)一步侵襲、淋巴結轉移、病期變晚，以及腫瘤體積加大而增高，可惜在早期癌中很少出現陽(yáng)性，且不論何期之低分化癌中也是陰性。

　　4.DNA倍體：與腫瘤之組織學(xué)關(guān)系密切，但與臨床病期無(wú)關(guān)。在非整倍體食道癌病人中發(fā)現較高的淋巴結轉移率及較多的食管外擴散，非整倍體與雙倍體相比，在12個(gè)月內腫瘤復發(fā)率高達83%(雙倍體僅為17%)，中數生存較短，5年生存率較低。但此種相關(guān)性?xún)H適用于進(jìn)展期病例。

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