經(jīng)常有家長(cháng)詢(xún)問(wèn)：孩子有先心病，什么時(shí)候手術(shù)最合適？是不是年輕越小，治療效果越好？
專(zhuān)家認為，先心病的手術(shù)時(shí)機，不宜過(guò)早也不宜過(guò)晚，應根據孩子的病情和生長(cháng)發(fā)
發(fā)育情況，由專(zhuān)科醫生評定，選擇最佳手術(shù)時(shí)間。下面簡(jiǎn)單介紹一下各種不同先心病的大致手術(shù)時(shí)間：
動(dòng)脈導管未閉PDA
正常情況下，動(dòng)脈導管在出生后3個(gè)月內閉合（85%），部分延遲到6個(gè)月。1歲以后基本沒(méi)有自行閉合的可能。
1.
早產(chǎn)兒PDA，若PDA較大且有明顯的心功能不全表現，可給予消炎痛或
布洛芬等早期干預治療，以促進(jìn)PDA閉合。若
藥物治療無(wú)效，可考慮外科手術(shù)結扎。
2.對于年齡在6個(gè)月以下，伴有明顯心功能不全或肺動(dòng)脈高壓的患兒，通常PDA較大，且形狀為管型，需要早期進(jìn)行處理，一般推薦外科手術(shù)治療。
3.中等大小PDA、不合并心功能不全，可考慮在6～12個(gè)月，進(jìn)行介入封堵治療或外科手術(shù)結扎。
4.小PDA，通常沒(méi)有明顯的臨床癥狀，可考慮在1歲以后進(jìn)行介入治療或外科手術(shù)結扎。
5.微小PDA（又稱(chēng)靜默型PDA），它對血流動(dòng)力學(xué)沒(méi)有明顯的影響，是否需要進(jìn)行治療，目前仍存在爭議。
6.PDA伴有重度肺高壓者，在介入治療或外科手術(shù)前，需要通過(guò)心導管檢查，包括封堵試驗等，全面評價(jià)肺動(dòng)脈高壓的性質(zhì)。對于明確診斷為器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓者（意味肺動(dòng)脈病變嚴重），則失去手術(shù)機會(huì )。
房間隔缺損可分為原發(fā)孔缺損和繼發(fā)孔缺損兩類(lèi)，以后者居多。
原發(fā)孔缺損不能自愈，只要患兒能耐受手術(shù)，應爭取早日手術(shù)。繼發(fā)孔缺損一般到青年期才出現癥狀，其手術(shù)時(shí)間的選擇，根據心功能情況具體而定。
1.小型ASD在1歲以?xún)扔锌赡茏匀魂P(guān)閉，可以隨訪(fǎng)觀(guān)察，但1歲以后自然關(guān)閉的可能性非常小。
2.對于直徑＜5mm的ASD，若無(wú)臨床癥狀，超聲心動(dòng)圖又無(wú)右心容量負荷增加者，一般不需要急于處理。若在隨訪(fǎng)中發(fā)現ASD逐漸增大且有右心容量負荷增加，可考慮介入或外科手術(shù)治療。
3.對于直徑＞5mm的ASD，超聲心動(dòng)圖往往伴有右心容量負荷增加（右心增大、肺動(dòng)脈增寬、右室流出道增寬），但大多數患者臨床癥狀并不明顯，可在1.5～6歲進(jìn)行介入封堵治療或外科手術(shù)。
4.如ASD缺損較大（＞8mm），一般不會(huì )自然閉合，在嬰兒期即可出現心功能不全和肺動(dòng)脈高壓的表現，不宜等到1歲后再進(jìn)行處理，應爭取早日外科手術(shù)。
5.ASD合并重度肺動(dòng)脈高壓者，做介入封堵或外科手術(shù)前，應首先進(jìn)行肺動(dòng)脈高壓性質(zhì)的評價(jià)，包括封堵試驗。對明確診斷為器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓者，則失去手術(shù)機會(huì )。
室缺是兒童最多見(jiàn)的先心病。
根據解剖部位分為：膜周型、漏斗部和肌部缺損等。膜部和肌部室缺，1歲以?xún)茸匀婚]合的可能性較大，3歲以后閉合的可能性逐漸減少。
根據缺損大小分為：小型缺損≤5mm，中型缺損6-9mm，大缺損≥10mm。
1.大型VSD、伴肺動(dòng)脈高壓或心功能不全，內科治療不佳者，應在6個(gè)月內手術(shù)。
2.中至大型VSD、伴慢性心衰，內科抗心衰治療后癥狀改善者，可在6～12個(gè)月時(shí)外科手術(shù)。
3.小型膜周部或肌部VSD，可隨訪(fǎng)觀(guān)察，看有無(wú)自然縮小或閉合可能。如需介入治療或外科手術(shù)，可推遲至2.5歲以后。
4.對于分流口直徑＜3mm的膜周部或肌部缺損，超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)左室容量負荷增加（左心增大、主動(dòng)脈增寬、左室流出道增寬），亦無(wú)明顯臨床癥狀，這類(lèi)患者可終身無(wú)需治療，僅需預防感染性心內膜炎發(fā)生。
5.對于合并主動(dòng)脈瓣脫垂和主動(dòng)脈瓣返流的膜周部缺損，即使分流口很小，也需要早期外科手術(shù)治療。
6.對于肺動(dòng)脈下型VSD，不論大小均需外科手術(shù)。若無(wú)主動(dòng)脈瓣脫垂和主動(dòng)脈瓣返流，可定期隨訪(fǎng)，最遲也應在學(xué)齡前期進(jìn)行外科手術(shù)。若已經(jīng)出現主動(dòng)脈瓣脫垂和主動(dòng)脈瓣反流，應盡早外科手術(shù)。
法洛氏四聯(lián)癥一出生即可確診，治療首選一期根治術(shù)。
手術(shù)時(shí)機根據患兒癥狀和心臟病變而定。如果孩子一般情況好，可做一期根治術(shù)。如果缺氧嚴重，需要做二期根治術(shù)。
1.對于輕癥TOF患兒，如無(wú)明顯缺氧、發(fā)紺，生長(cháng)發(fā)育也不受影響，一般在1歲左右行外科手術(shù)，也可以在3-6個(gè)月做，早期手術(shù)有利于肺動(dòng)脈發(fā)育。
2.若等待手術(shù)期間，TOF患兒出現紫紺加重、嚴重或頻繁的缺氧發(fā)作，經(jīng)內科治療不佳者，需早期或急癥進(jìn)行外科手術(shù)。
3.對新生兒或嬰兒期的重癥TOF，往往右心室流出道狹窄嚴重且肺動(dòng)脈嚴重發(fā)育不良，不宜做一期根治術(shù)，需要早期做姑息性手術(shù)。待肺動(dòng)脈發(fā)育改善后再做二期根治術(shù)。
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