《關(guān)于加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》解讀

　　為貫徹落實(shí)《“健康中國2030”規劃綱要》和《“十三五”衛生與健康規劃》，順應深化醫藥衛生體制改革要求，國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）。

　　《通知》共包括4個(gè)方面13項要求，分別是：

　　第一，提高對藥事工作重要性的認識，要求各級衛生計生行政部門(mén)和醫療機構高度重視藥事管理，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式的轉變；

　　第二，加強服務(wù)能力建設，要求各地加強醫療機構藥學(xué)部門(mén)建設，建立藥師激勵機制，發(fā)展臨床藥師隊伍；

　　第三，規范臨床用藥行為，包括落實(shí)制度規范，加強處方審核調劑，加大處方點(diǎn)評力度，做好用藥監測和報告；

　　第四，提升科學(xué)管理水平，要求各地創(chuàng )新藥事管理方式，推行信息化管理，鼓勵開(kāi)展靜脈用藥集中調配，鼓勵開(kāi)展特色中藥服務(wù)。

　　《通知》的公布實(shí)施，將對加強醫療機構藥事管理，促進(jìn)藥學(xué)學(xué)科發(fā)展，規范臨床用藥行為，提升藥事服務(wù)能力具有重要的指導意義。

　　關(guān)于加強藥事管理轉變藥學(xué)服務(wù)模式的通知

　　國衛辦醫發(fā)〔2017〕26號

　　各省、自治區、直轄市衛生計生委、中醫藥管理局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

　　當前，醫藥衛生體制改革不斷深入，以破除以藥補醫機制為切入點(diǎn)和突破口的公立醫院綜合改革措施逐步推進(jìn)，醫療機構藥學(xué)服務(wù)工作面臨新的任務(wù)和挑戰。為適應改革要求，進(jìn)一步加強藥事管理，促進(jìn)藥學(xué)服務(wù)模式轉變，維護人民群眾健康權益，現將有關(guān)要求通知如下：

　　一、提高對藥事工作重要性的認識

　?。ㄒ唬└叨戎匾曀幨鹿芾?。藥學(xué)部門(mén)是醫療機構提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要部門(mén)，藥師是提供藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)的重要醫務(wù)人員，以合理用藥為核心的藥事服務(wù)是診療活動(dòng)的重要內容。各級衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)，下同）和醫療機構要高度重視藥事管理工作，不斷提高藥學(xué)服務(wù)能力。要適應新形勢、新變化，采取有力措施，促進(jìn)藥事管理工作健康發(fā)展。

　?。ǘ┺D變藥學(xué)服務(wù)模式。各地要結合醫學(xué)模式轉變，推進(jìn)藥學(xué)服務(wù)從“以藥品為中心”轉變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，從“以保障藥品供應為中心”轉變?yōu)?ldquo;在保障藥品供應的基礎上，以重點(diǎn)加強藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)、參與臨床用藥為中心”。促進(jìn)藥學(xué)工作更加貼近臨床，努力提供優(yōu)質(zhì)、安全、人性化的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。

　　二、加強服務(wù)能力建設

　?。ㄈ┘訌娝帉W(xué)部門(mén)建設。醫療機構要設置相適應的藥學(xué)部門(mén)，落實(shí)《二、三級綜合醫院藥學(xué)部門(mén)基本標準（試行）》、《醫院中藥房基本標準》等規定，加強藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和設備設施配備。藥學(xué)部門(mén)要發(fā)揮管理職能，會(huì )同其他職能部門(mén)和臨床科室，切實(shí)加強藥品遴選、采購、處方審核、處方調劑、臨床應用和評價(jià)等各個(gè)環(huán)節的全過(guò)程管理。

　?。ㄋ模┙⑺帋熂顧C制。各地要重視藥師隊伍建設，通過(guò)完善培養培訓、績(jì)效考核和分配機制，保障并逐步提高藥師待遇，吸引優(yōu)秀藥學(xué)人才，穩定藥師隊伍。有條件的醫療機構可以開(kāi)設藥師咨詢(xún)門(mén)診，為患者提供用藥咨詢(xún)和指導。鼓勵各地在理順醫療服務(wù)價(jià)格過(guò)程中，積極與地方價(jià)格主管等部門(mén)溝通協(xié)調，在醫事服務(wù)費中體現藥師勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，也可以探索設立藥事服務(wù)費，建立合理補償機制，促進(jìn)合理用藥。

　?。ㄎ澹┘訌娕R床藥師隊伍建設。各地要大力培訓和合理配備臨床藥師，發(fā)展以病人為中心、以合理用藥為核心的臨床藥師隊伍。臨床藥師要積極參與臨床藥物治療，實(shí)施藥學(xué)查房和藥師會(huì )診，提供藥品信息與用藥咨詢(xún)，開(kāi)展臨床藥學(xué)教學(xué)和藥學(xué)應用研究等，發(fā)揮在合理用藥中的作用。

　　三、規范臨床用藥行為

　?。┞鋵?shí)相關(guān)制度規范。各地要進(jìn)一步落實(shí)《藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《醫療機構藥事管理規定》、《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《中成藥臨床應用指導原則》、《醫院中藥飲片管理規范》等有關(guān)法律法規規定，按照糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物、麻醉藥品、精神藥品、抗菌藥物、中成藥、中藥飲片等藥物臨床應用指導原則，全面加強管理，促進(jìn)臨床合理用藥。

　?。ㄆ撸┘訌娞幏綄徍苏{劑。各地要按照《處方管理辦法》，加強處方審核調劑工作，減少或杜絕不合理用藥及用藥錯誤。醫療機構要建立完善的處方審核制度，優(yōu)化管理流程，確保所有處方經(jīng)藥師審核后調配發(fā)放。藥師審核發(fā)現問(wèn)題，要與醫師溝通進(jìn)行干預和糾正。藥師調劑處方時(shí)須做到“四查十對”，保障患者用藥安全。

　?。ò耍┘哟筇幏近c(diǎn)評力度。醫療機構要按照《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》開(kāi)展處方點(diǎn)評，對點(diǎn)評中發(fā)現的問(wèn)題，重點(diǎn)是超常用藥和不合理用藥，進(jìn)行干預和跟蹤管理。中醫醫院還要按照《國家中醫藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強中藥飲片處方質(zhì)量管理強化合理使用的通知》要求，建立嚴格的中藥飲片處方專(zhuān)項點(diǎn)評制度，重點(diǎn)對不符合辨證論治等中醫藥理論的不合理用藥，進(jìn)行干預管理。將處方點(diǎn)評結果作為科室和醫務(wù)人員處方權授予、績(jì)效考核、職稱(chēng)評定和評價(jià)藥師審核處方質(zhì)量的重要依據，納入當地衛生計生行政部門(mén)對醫療機構的績(jì)效考核指標中。

　?。ň牛┳龊糜盟幈O測和報告。醫療機構要建立完善臨床用藥監測、評價(jià)和超常預警制度，對藥物臨床使用安全性、有效性和經(jīng)濟性進(jìn)行監測、分析、評估。建立藥品不良反應、用藥錯誤和藥品損害事件監測報告制度，臨床科室、藥學(xué)部門(mén)、醫務(wù)部門(mén)按照各自職責做好相關(guān)工作。納入國家有關(guān)臨床用藥監測網(wǎng)絡(luò )的，要保證數據上報及時(shí)、準確。

　　四、提升科學(xué)管理水平

　?。ㄊ﹦?chuàng )新藥事管理方式。各地要創(chuàng )新管理方式，對臨床使用不規范、價(jià)格昂貴及用藥金額占比較大的藥品，通過(guò)建立重點(diǎn)藥品監管目錄、負面清單、公開(kāi)公示等方式，加大監管力度。對問(wèn)題突出的，要將藥品使用情況和人員信息在行業(yè)內公示，廣泛接受監督與評價(jià)。

　?。ㄊ唬┩菩行畔⒒芾?。醫療機構要大力加強信息化建設，將臨床用藥管理要求通過(guò)信息化手段予以體現，在此基礎上建立藥事管理績(jì)效考核制度，提高管理效果和效率。通過(guò)多媒體、自助查詢(xún)機和微信平臺等方式，方便患者查詢(xún)藥品用法、用量、使用注意事項等信息。通過(guò)信息化建設，加強對高血壓、糖尿病等慢性病患者的隨訪(fǎng)，為患者提供藥品配送、用藥指導服務(wù)，加強合理用藥宣傳，保障用藥更加安全。

　?。ㄊ┕膭铋_(kāi)展靜脈用藥集中調配。鼓勵醫療機構根據需要建立靜脈用藥調配中心，將腸外營(yíng)養液和危害藥品靜脈用藥進(jìn)行集中調配與供應。已經(jīng)建立靜脈用藥調配中心的，要按照《靜脈用藥集中調配質(zhì)量管理規范》和《靜脈用藥集中調配操作規程》，加強規范管理，保證用藥安全。

　?。ㄊ┕膭铋_(kāi)展特色中藥服務(wù)。中醫醫院要積極開(kāi)展接受患者委托，按醫師處方制作丸、散、膏等劑型的服務(wù)，挖掘整理傳統中藥加工方法，探索中藥飲片代加工、配送等服務(wù)，方便人民群眾。

　　地方各級衛生計生行政部門(mén)要加強對醫療機構的指導和監管，把藥學(xué)服務(wù)納入醫院評價(jià)、醫師定期考核和臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設等指標體系。對于不履行藥事管理職責、違反有關(guān)規定的醫療機構，要督促整改、跟蹤復查，直至追究有關(guān)責任人的責任。國家衛生計生委將會(huì )同國家中醫藥管理局組織對地方進(jìn)行督導檢查。

　　國家衛生計生委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室