頭重腳輕的胰島素治療方案并不少見(jiàn)，不少糖尿病患者自行調整治療方案就采用錯誤的調藥方式，甚至一些醫生也采用不正確的方式調整預混胰島素劑量，亟待改進(jìn)。
被廣泛應用的預混胰島素
預混胰島素是中國臨床糖尿病治療中常見(jiàn)的胰島素制劑，中國新診斷的2型糖尿病患者以餐后血糖升高為主，這可能與中國患者胰島β細胞功能的衰退更顯著(zhù)、飲食結構多以碳水化合物為主有關(guān)。預混胰島素能同時(shí)提供基礎和餐時(shí)胰島素，控制餐后血糖同時(shí)兼顧整體血糖。因此，目前多數中國2型糖尿病患者選擇預混胰島素為胰島素起始治療方案。預混胰島素主要分為預混人胰島素和預混胰島素類(lèi)似物。
頭重腳輕的胰島素治療方案是怎么來(lái)的？
使用胰島素治療要兼顧降血糖和預防低血糖的發(fā)生，預混胰島素包含了基礎胰島素和餐時(shí)胰島素，使用中需要注意一些問(wèn)題。有的2型糖尿病患者起始了預混胰島素之后，沒(méi)有按照正確的方式來(lái)調整劑量，最后導致胰島素治療方案頭重腳輕，不僅增加了血糖控制的難度，還增加了低血糖發(fā)生的概率，這樣的錯誤相當常見(jiàn)，不僅僅患者容易犯，醫生也有可能犯這樣的錯誤，下面我們來(lái)看看頭重腳輕的胰島素治療方案是怎么發(fā)生的！
每日2～3次預混胰島素方案起始：《中國2型糖尿病防治指南》中提到起始治療預混胰島素時(shí)應該根據患者的血糖水平，選擇每日1～2次的注射方案。當使用每日2次注射方案時(shí)，應該停用胰島素促泌劑。每日2次預混胰島素方案時(shí)，建議的起始胰島素劑量一般按照每天每千克體重0.2～0.4U或者每天10～12U給予，按照1：1的比例分配到早餐前和晚餐前。
胰島素方案調整到底該看哪一個(gè)點(diǎn)：起始胰島素治療之后，接下來(lái)需要內分泌醫生根據糖尿病患者血糖控制情況對起始胰島素劑量進(jìn)行調整，應該監測3～5天的血糖數據，需要看早餐前及晚餐前兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)的血糖，根據血糖數值進(jìn)行胰島素劑量調整。
頭重腳輕的胰島素治療方案是這樣來(lái)的：如果看到早餐前血糖偏高就盲目地增加早餐前預混胰島素的用量，雖然暫時(shí)把早餐后的血糖降下來(lái)了，但是因為預混胰島素包含了餐時(shí)胰島素和基礎胰島素，因此，它的降糖作用持續時(shí)間較長(cháng)，會(huì )增加在下一餐前低血糖的發(fā)生概率。同樣根據晚餐前的血糖數值調整晚餐時(shí)胰島素的用量，這種做法也是錯誤的，往往血糖越調越亂，雖然這樣做還是有可能把患者的血糖調整在正常范圍內，但是無(wú)形中增加了胰島素的用量（體重增加風(fēng)險增大）以及低血糖的風(fēng)險。往往早餐前胰島素用量很大，而晚餐前胰島素劑量反而偏小。不少糖尿病患者自行調整治療方案就是這樣操作的，甚至一些醫生也是這樣調整胰島素劑量的，這種做法不正確。正確的做法應該是這樣的：根據早餐前的血糖數值調整當天晚餐前的預混胰島素用量，而第二天早餐前的胰島素劑量調整應該參考頭一天晚上的晚餐前血糖水平。重要的事情請大家在心里默念三遍。
預混胰島素劑量調整操作建議
首先我們應要求患者盡量規律飲食和生活，監測3～5天的血糖值，然后看這幾天早餐前和晚餐前的平均血糖水平，以此減少其他因素對血糖的影響，評估胰島素方案是否可行，是否需要調整。
其次，調整時(shí)可以先讓空腹血糖達標，通過(guò)增加晚餐前預混胰島素用量來(lái)使空腹血糖達標，之后再調整早餐前的胰島素用量。對于臨床經(jīng)驗豐富的醫生也可以采用1-2-1的步伐，同時(shí)調整早晚兩次預混胰島素的用量，要根據早餐前血糖調晚餐前胰島素用量，根據晚餐前血糖調整第二天早餐前胰島素用量，具體的操作一定要因人而異，根據每個(gè)人的具體情況和血糖情況調節，注意觀(guān)察患者是否對胰島素敏感，避免低血糖的發(fā)生。
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