癲癇治療的最終目標是實(shí)現無(wú)發(fā)作,且無(wú)明顯藥物副作用,這在大多數情況下是可以實(shí)現的。除了藥物治療和手術(shù)干預,考慮各種生活方式對癲癇控制的影響,以及診斷對生活質(zhì)量的影響也是非常重要的。
治療
開(kāi)始抗癲癇治療
決定使用抗癲癇藥物是很重要的,因為它使患者開(kāi)始了長(cháng)期的治療,且有藥物副作用的風(fēng)險。因此至關(guān)重要的是,盡最大的努力確保診斷是正確的之后再開(kāi)始治療。如果有不確定性,觀(guān)察一段時(shí)間是合理的,這有助于明確診斷和指導治療。應該由癲癇專(zhuān)家和患者共同做出開(kāi)始治療的決定。
一般來(lái)說(shuō),單一的癲癇發(fā)作不應該開(kāi)始藥物治療,除非在特定的情況下復發(fā)的風(fēng)險很高:
希望避免反復發(fā)作的個(gè)人,例如司機
患者有結構性顱腦疾病
腦電圖顯示明確的癲癇樣放電
既往有肌陣攣的歷史,強直-陣攣發(fā)作之前有失神或局灶性癲癇發(fā)作的表現
癲癇藥物的選擇
新診斷的癲癇首選單藥治療。藥物的選擇主要依據癲癇分類(lèi)、藥物副作用、用藥史、性別及患者的期望。所有抗癲癇藥物均對局灶性癲癇有效,但全面性癲癇的循證醫學(xué)治療僅限于丙戊酸鈉、拉莫三嗪和托吡酯。
每種藥物均應該從小劑量開(kāi)始,緩慢增加至最大耐受劑量或處方集推薦的劑量。治療局灶性癲癇的一線(xiàn)推薦藥物為拉莫三嗪,與卡馬西平、托吡酯和奧卡西平等效,但耐受性更好。
遺傳性全面性癲癇的推薦的一線(xiàn)治療藥物包括丙戊酸鈉、拉莫三嗪、或托吡酯與丙戊酸鈉。但在某些情況下(如育齡婦女),常選擇如拉莫三嗪或左乙拉西坦的其他藥物,以降低致畸的風(fēng)險。
難治性癲癇的藥物治療
難治性癲癇定義為,患者嘗試了兩種藥物治療方案,無(wú)論是單藥或聯(lián)合治療,足量治療仍未能控制無(wú)發(fā)作。但在下結論之前,首先要問(wèn)自己以下幾個(gè)問(wèn)題:
癲癇的診斷是正確的嗎?
所選的藥物是否適合這種癲癇綜合征?
患者是否對藥物耐受?
是否有合并用藥或酒精濫用?
是否有潛在的結構性或代謝性病因?
治療難治性癲癇往往需要聯(lián)合治療,目的是盡量減少癲癇發(fā)作(理想情況下實(shí)現無(wú)癲癇發(fā)作),使用最少的藥物,通常是兩或三種??R西平、加巴噴丁、拉科酰胺、拉莫三嗪、左乙拉西坦、吡侖帕奈、普瑞巴林、托吡酯、丙戊酸鈉、唑尼沙胺都是適合治療局灶性癲癇的輔助藥物;拉莫三嗪、左乙拉西坦,乙琥胺、丙戊酸鈉、托吡酯可用于全身性癲癇的輔助治療。
在開(kāi)始任何抗癲癇藥物治療前,均需要告知患者潛在的急慢性副作用。應向患者清楚地說(shuō)明,當他們出現哪些癥狀時(shí)應尋求緊急醫療救助,例如皮疹、鎮靜、擦傷或嘔吐,特別是在開(kāi)始治療的最初幾周。長(cháng)期的副作用,如骨質(zhì)疏松癥和增加臨床骨折的風(fēng)險,也應該告知患者,并給予飲食和生活方式的建議。
血液監測
在用藥過(guò)程中對血藥濃度進(jìn)行監測不是必要的,但在下列情況下非常有用:
調整苯妥英鈉劑量
觀(guān)察藥物依從性
評估可能的藥物毒性
在藥物代謝可能會(huì )發(fā)生變化的情況下,如在懷孕期間
不明原因的癲癇發(fā)作失控
外科治療
對于試用了各種適合的聯(lián)合療法仍控制不佳的耐藥性癲癇,應盡早考慮外科治療,因為患者越年輕預后越好。
手術(shù)分為根治性和姑息性。根治性手術(shù)(如前內側顳葉切除術(shù))的目的是完全無(wú)癲癇發(fā)作,約70%的患者可以達到。姑息性手術(shù)(如迷走神經(jīng)刺激和胼胝體切除術(shù))適用于那些不適合切除手術(shù)的患者,目的是減少癲癇發(fā)作。兩種都有改善癲癇控制程度、減少藥物治療和提高生活質(zhì)量的效果。
女性癲癇患者
值得關(guān)注的一個(gè)重要領(lǐng)域是抗癲癇藥物的致畸作用。大多數抗癲癇藥物可能致畸,丙戊酸鈉的胎兒畸形率更高,不應在育齡期婦女使用,除非其他治療無(wú)效。
患有癲癇的育齡婦女需要仔細咨詢(xún)避孕和懷孕以及癲癇綜合治療?;颊咴诟玫亓私膺@些信息后,方可更安全地妊娠、更可靠地避孕。
對此,蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò )(SIGN)發(fā)布的成人癲癇的診斷和管理指南,做出了如下重要推薦:
為了減少避孕失敗的機會(huì ),采用混合性激素避孕藥或孕激素避孕藥的患者不應使用誘導肝酶的抗癲癇藥物
患者在診斷和常規復診期間應接受孕前咨詢(xún)
婦女應被告知,與其他抗癲癇藥物相比較,丙戊酸鈉的致畸率更高
患者應充分了解妊娠和癲癇相關(guān)的問(wèn)題,如戒煙的重要性
女性在妊娠和理想地控制癲癇前,應該請癲癇專(zhuān)家團隊會(huì )診
癲癇的死亡率
與普通人群相比,癲癇患者的過(guò)早死亡已在文獻中得到廣泛報道,包括溺水、道路交通事故和自殺等。另外研究報道稱(chēng),癲癇患者的自殺風(fēng)險比普通人群高1~3倍,因此警惕抑郁癥狀是非常重要的。
癲癇猝死(SUDEP)近年來(lái)已引起人們的廣泛關(guān)注。它的定義是“突然的,意外的,無(wú)證據的,非創(chuàng )傷性,非溺水性癲癇患者死亡,有或無(wú)癲癇發(fā)作,除外癲癇持續狀態(tài),且尸檢未發(fā)現結構性或中毒性死亡原因。
幸運的是,癲癇猝死較罕見(jiàn),每年影響了1/1000癲癇患者,主要的危險因素是癲癇發(fā)作控制不佳,尤其是夜間的全面性強直-陣攣性發(fā)作?,F在明確建議在適當的時(shí)間和由適當的醫療保健專(zhuān)業(yè)人員與患者討論SUDEP的低風(fēng)險。應大力鼓勵患者的藥物依從性。
癲癇是一組復雜的疾病,診斷和治療存在一系列挑戰。癲癇患者可能求助于各種的專(zhuān)業(yè)人士,從全科醫生到普通內科醫生、癲癇護士和神經(jīng)科醫生,并可能發(fā)生一系列的合并癥。應當重視醫生和患者之間,以及參與癲癇患者護理的專(zhuān)業(yè)醫療人士之間良好的溝通。
益腎壯陽(yáng)膏(新天夫):補腎壯陽(yáng)、活血通絡(luò )。用于陰莖勃起功能障礙,中醫辨證屬腎陽(yáng)虛者。 枸櫞酸西地那非片(萬(wàn)艾可):適用于治療勃起功能障礙。
健客價(jià): ¥799枸櫞酸西地那非片:適用于治療勃起功能障礙。 引陽(yáng)索膠囊:補腎壯陽(yáng),生津。用于陽(yáng)痿早泄,腰膝酸軟,津污自汗,頭目眩暈等癥。
健客價(jià): ¥950豁痰開(kāi)竅,半肝清熱,熄風(fēng)定癇。用于風(fēng)痰閉阻所致癲癇。
健客價(jià): ¥361.復雜部分性發(fā)作,亦稱(chēng)精神運動(dòng)性發(fā)作或顳葉癲癇,全身性強直一陣攣性發(fā)作,上述兩種混合性發(fā)作或其他部分性或全身性發(fā)作。 2.可用于緩解三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛,也可用于脊髓癆的閃電樣痛,多發(fā)性硬化、周?chē)蕴悄虿⌒陨窠?jīng)痛,幻肢痛和外傷后神經(jīng)痛,有時(shí)也能緩解某些皰疹后神經(jīng)痛。 3.預防或治療雙相性躁狂-抑郁癥:對鋰或抗精神病藥或抗抑郁藥無(wú)效的或不能耐受的躁狂-抑郁癥,可單用或與鋰和其他抗抑郁藥合
健客價(jià): ¥826豁痰開(kāi)竅,息風(fēng)安神。用于風(fēng)痰上擾癲癇病,發(fā)作時(shí)癥見(jiàn)突然昏倒,不省人事,四肢抽搐,喉中痰鳴,口吐涎沫或眼目上視,少傾清醒等癥?;蛴糜隈?、失眠等。
健客價(jià): ¥38轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。 阿昔洛韋片(麗珠克毒星):用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课?/p> 健客價(jià): ¥536
1.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染
健客價(jià): ¥798尖銳濕疣初發(fā)治療。
健客價(jià): ¥819鎮驚熄風(fēng),化痰開(kāi)竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價(jià): ¥54阿昔洛韋片:用于帶狀皰疹病毒,單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥5141.鬼臼毒素酊(東信威):男、女外生殖器及肛門(mén)周?chē)课坏募怃J濕疣。 2.鹽酸伐昔洛韋片(麗珠威):用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 3.斑蝥素乳膏(尤斯洛):用于治療尖銳濕疣。 4.轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性
健客價(jià): ¥730鹽酸伐昔洛韋片:用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染,包括初發(fā)和復發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應癥。 鬼臼毒素軟膏:用于治療尖銳濕疣。 轉移因子口服溶液:用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細胞內感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。
健客價(jià): ¥700鎮驚熄風(fēng),化痰開(kāi)竅。用于癲癇風(fēng)痰閉阻,痰火擾心,神昏抽搐,口吐涎沫者。
健客價(jià): ¥600為了減少抗藥性細菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性,替硝唑用于治療或預防已被證實(shí)或疑似易感病原體導致的感染。 若有培養和敏感性試驗的相關(guān)信息,應參考這些信息來(lái)選擇或修改抗菌治療方案。若沒(méi)有這些信息,當地的流行病學(xué)和細菌敏感性數據等經(jīng)驗,可能有助于選擇治療方案。詳見(jiàn)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥5為減少耐藥菌的產(chǎn)生,保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性,左氧氟沙星只用于治療或預防已證明或高度懷疑由敏感細菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí),應考慮細菌培養和藥敏試驗的結果。如果沒(méi)有這些試驗的數據做參考,則應根據當地流行病學(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗性治療。 在治療前應進(jìn)行細菌培養和藥敏試驗以分離并鑒定感染病原菌,確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗結果之前可以先使用左
健客價(jià): ¥12用于單一常規抗癲癇藥治療無(wú)效的頑固性癲癇大發(fā)作。
健客價(jià): ¥22本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥87本品適用于成人癲癇部分性發(fā)作的單獨治療或添加治療,可用于4歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的單獨治療,2歲以上兒童癲癇部分性發(fā)作的添加治療。
健客價(jià): ¥36本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現轉為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥250用于成人及4歲以上兒童癲癇患者部分性發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥242本品適用于治療原發(fā)性全面性強直-陣攣發(fā)作和部分性發(fā)作,伴有或不伴有繼發(fā)性全面性發(fā)作。本品適用于成年人和2歲以上兒童癲癇患者。
健客價(jià): ¥158用于癲癇小發(fā)作,以及各類(lèi)型癲癇的輔助用藥
健客價(jià): ¥18用于癲癇小發(fā)作,以及各類(lèi)型癲癇的輔助用藥。
健客價(jià): ¥36癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類(lèi)型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥74