即便生活遭遇精神分裂癥的挑戰，幸?？鞓?lè )仍是完全可能的。
有一種傳統且至今仍很常見(jiàn)的觀(guān)點(diǎn)：精神分裂癥是一種很「不好」的疾病，結局黯淡無(wú)光。在克雷丕林看來(lái)，預后不佳是「早發(fā)性癡呆」（dementiapraecox，精神分裂癥術(shù)語(yǔ)的前身）的一個(gè)核心特征；精神分裂癥還被比作「精神癌癥」。盡管已有越來(lái)越多的證據顯示，這一組綜合征在病程上存在較高的異質(zhì)性，很多患者的轉歸可謂理想，但有關(guān)精神分裂癥的消極觀(guān)點(diǎn)仍一直持續至20世紀末，且相當根深蒂固。
1968年啟動(dòng)的國際精神分裂癥試點(diǎn)研究（IPSS）中，只有華盛頓一個(gè)中心使用了多維度的發(fā)育、預后及隨訪(fǎng)轉歸量表，以把握精神分裂癥病程的異質(zhì)性，這也反映出當時(shí)彌漫的悲觀(guān)情緒。然而結果顯示，對該病轉歸具有主要預測價(jià)值的是發(fā)育因素，而非精神病性癥狀因素。
1988年，針對歐洲及北美若干項長(cháng)期隨訪(fǎng)研究的回顧顯示，精神分裂癥患者的病程差異很大，包括較好的轉歸。
Harding等針對一組出院精神分裂癥患者開(kāi)展了為期數十年的隨訪(fǎng)，發(fā)現一半到三分之二的患者病情有顯著(zhù)的改善。
本文作者自己開(kāi)展的研究也顯示，就長(cháng)期而言，患者的心理社會(huì )功能呈現改善的趨勢，精神病性癥狀及需要住院治療的復發(fā)減少。
盡管精神分裂癥患者存在軀體老化加速的趨勢，軀體共病及早亡風(fēng)險較高，但數量相當可觀(guān)的患者可享受很長(cháng)的心理社會(huì )痊愈期，擁有心理韌性、樂(lè )觀(guān)精神及社會(huì )支持，而健康幸存者偏差并非上述現象的主要解釋。
積極精神病學(xué)
一項2016年開(kāi)展的定性研究中，20名高職業(yè)成就的精神分裂癥患者給出了他們認為有助于管理癥狀及康復的八類(lèi)應對策略：利用他人的支持；服藥；制定認知策略；采用回避行為；控制外界環(huán)境；參與靈性活動(dòng)；聚焦于幸福狀態(tài)（well-being），上班或繼續上學(xué)。
上述針對重性精神障礙（SMI）的樂(lè )觀(guān)視角與近年來(lái)盛行的積極心理學(xué)運動(dòng)發(fā)生碰撞，促使我們提出了「積極精神病學(xué)」（PositivePsychiatry）的概念。積極精神病學(xué)是精神醫學(xué)下的科學(xué)及實(shí)踐分支，通過(guò)強化與精神障礙患者精神及軀體健康相關(guān)的積極心理社會(huì )因素，旨在研究及推動(dòng)這一群體的精神健康及幸福度。關(guān)鍵的積極心理社會(huì )因素包括心理韌性、樂(lè )觀(guān)、希望、智慧、創(chuàng )傷后成長(cháng)及社會(huì )參與。
鑒于精神病學(xué)是醫學(xué)的一個(gè)分支，積極特質(zhì)的一些生物學(xué)基礎，如神經(jīng)回路、遺傳基礎、生物標記物等同樣屬于積極精神病學(xué)的研究范疇。通過(guò)闡明積極社會(huì )心理因素的生物心理學(xué)機制，我們有望找到促進(jìn)SMI人群健康幸福的新干預手段。
聯(lián)合國已正式將追求快樂(lè )作為人類(lèi)追求的目標之一，但針對SMI人群的幸福感，人們的關(guān)注仍較為欠缺。近期Edmonds等報道稱(chēng)，盡管相比于健康對照，精神分裂癥患者自我報告的幸福度、心理韌性及樂(lè )觀(guān)水平均較低，但患者之間的異質(zhì)性很高：約三分之一患者的幸福指數與健康對照相當。值得注意的是，精神分裂癥患者的幸福度與精神病理學(xué)嚴重程度并不相關(guān)，而與心理韌性、樂(lè )觀(guān)、自我超越及感知到的壓力較低相關(guān)。積極因素復合得分較高者的精神及軀體健康水平同樣較高，炎癥及胰島素抵抗相關(guān)的生物標記物水平也更「健康」?？紤]到研究的橫斷面屬性，因果關(guān)系仍有待探討，但上述發(fā)現已經(jīng)向人們提出一個(gè)問(wèn)題：積極精神病學(xué)是否也可帶來(lái)積極的生物學(xué)效應。
當然，積極精神病學(xué)自有其局限性：對于患者及其家人和朋友而言，精神分裂癥仍是一大勁敵，而從循證學(xué)實(shí)踐角度而言，積極精神病學(xué)仍處于襁褓之中。主要的基金機構一直將目光投向傳統的精神病理學(xué)模型，對植根于積極精神衛生領(lǐng)域的干預手段的研發(fā)及測試投入不足。這一情況需加以改變。
干預
積極心理學(xué)干預措施（PPIs），即一些旨在通過(guò)積極進(jìn)程促成積極轉歸的活動(dòng)，其可行性及效用已在抑郁患者中得到了展示。近年來(lái)，PPIs正在走向新的臨床群體，包括精神分裂癥。目前，精神分裂癥的主要治療目標仍是消除陽(yáng)性癥狀及預防復發(fā)，對于原發(fā)陰性癥狀、認知損害及很多方面的社會(huì )功能損害仍顯乏術(shù)，而PPIs的一些組分，如具體的技能類(lèi)治療策略，對于患者的幫助最大。與此同時(shí)，PPIs直接以意義和目的為治療靶點(diǎn)，這些都是現有社會(huì )心理干預所很少關(guān)注的，但卻可以幫助患者與人和活動(dòng)建立有意義的連結，有助于維持康復狀態(tài)。
Meyer等開(kāi)展了一項名為「積極生活」的先導試驗，共納入了16名門(mén)診精神分裂癥患者。其干預手段著(zhù)眼于改善精神分裂癥一些常見(jiàn)的認知問(wèn)題，如（1）要求參與者在每次干預時(shí)報告一個(gè)正在努力實(shí)現中的積極目標；（2）以簡(jiǎn)短的正念訓練開(kāi)始及結束每次干預；（3）為每次積極心理學(xué)練習創(chuàng )建學(xué)習單等。先前已有研究顯示，正念治療有助于管理精神病性癥狀。干預結束及3個(gè)月后，參與者的幸福度、對生活的體會(huì )、希望/信心、目標導向、精神病性及其他癥狀均較干預前顯著(zhù)改善。
PPIs與傳統的社會(huì )心理治療（如認知行為治療、社會(huì )功能訓練及心理教育等）聯(lián)用，有助于加速患者康復的步伐。人們同時(shí)需要研發(fā)及測試一些關(guān)注患者幸福度的干預手段，如散步、體重管理、瑜伽、社會(huì )環(huán)境構建、正念冥想及韌性增強等；在其他臨床群體中，上述干預手段可有效改善腦功能。將PPIs納入更廣義的個(gè)體治療范疇并加以研究，有助于我們了解如何更好地使用PPIs，以促進(jìn)精神分裂癥及相關(guān)障礙患者的社會(huì )心理康復。
結語(yǔ)
總而言之，針對SMI的積極精神病學(xué)并不是一種矛盾修辭法，而是一種著(zhù)眼于患者痛苦的新的有需要的手段。即便生活遭遇精神分裂癥的挑戰，幸?？鞓?lè )仍是完全可能的。心理韌性、樂(lè )觀(guān)、希望、智慧、社會(huì )支持及其他積極因素是積極精神病學(xué)的重要組成部分，也是SMI患者的有力武器。
科學(xué)工作者及臨床醫師有必要改變自身針對SMI的態(tài)度，以促成患者及其家人的類(lèi)似改變。鑒于積極精神病學(xué)在精神病學(xué)研究及臨床中的應用仍處早期，我們不能肆意妄為，而應繼續努力。對于學(xué)界而言，治療不應局限于精神病理學(xué)改變，其他的一些因素或許同樣可以帶來(lái)積極的神經(jīng)生物學(xué)效應及增強個(gè)人實(shí)現感。最后，積極精神病學(xué)提供了一種避免還原論的、更為人文的方式。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者，奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者，奧氮平可用于預防雙相情感障礙的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥750適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥281本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25奧氮平適用于精神分裂癥及其它有嚴重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。
健客價(jià)： ￥308用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。
健客價(jià)： ￥67本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。
健客價(jià)： ￥22本品不僅對精神病陽(yáng)性癥狀有效，對陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對一些用傳統抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因導致粒細胞減少癥，一般不宜作為首選藥。
健客價(jià)： ￥15用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥49用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥25用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥38用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥55用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥301．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想 、思維紊亂、敵視 、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠 、少語(yǔ))等。
健客價(jià)： ￥150用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。
健客價(jià)： ￥421.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥581．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥1101．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥45用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。
健客價(jià)： ￥361．對幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮靜作用較弱，對血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。
健客價(jià)： ￥8.5用于治療精神分裂癥。在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥104用于治療精神分裂癥。? 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥50用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥36用于治療精神分裂癥。 在精神分裂癥患者的短期（4周和6周）對照試驗中確立了阿立哌唑治療精神分裂癥的療效。選擇阿立哌唑用于長(cháng)期治療的醫生應定期重新評估該藥對個(gè)別患者的長(cháng)期療效。
健客價(jià)： ￥32
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