砍掉112家耗材供應商

　　當前，醫改進(jìn)入深水區，尤其是藥品(耗材)價(jià)格虛高尚未得到根本解決。上海市東方醫院探索藥品和高值耗材采購新模式，2012年?yáng)|方醫院南院開(kāi)業(yè)，將全院藥品、高值耗材的采購權都委托給一家供應商，最終選擇了與資質(zhì)、業(yè)績(jì)、服務(wù)能力都比較強的國藥集團藥業(yè)股份有限公司簽約。國藥集團承擔了藥物流通場(chǎng)地租金、分發(fā)藥及檢驗設備投入、藥事人員薪酬及培訓等費用，東方醫院的運營(yíng)成本大大減少。

　　在保證臨床需求的前提下，東方醫院大幅壓縮了廠(chǎng)家規模。在耗材方面，統一集中采購之前，骨科、心內科、檢驗科分別對接廠(chǎng)商23家、43家、51家;統一采購后，骨科類(lèi)僅對接2家，心臟支架2家，檢驗科1家。由原來(lái)的117家，縮減至5家，減少了96%。

　　院方認為，通過(guò)與供應商簽訂獨家集中采購與服務(wù)合同，不但節約了運營(yíng)成本、給予患者優(yōu)惠減免，還初步遏制了過(guò)度醫療，提升合理用藥水平。

　　備受詬病的托管

　　托管、藥房托管對行業(yè)內人士來(lái)說(shuō)并不陌生。特別是去年11月15日，湖北衛計委聯(lián)合工商局、物價(jià)局、食藥監局等部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加強全省公立醫院藥房托管工作管理的指導意見(jiàn)(試行)》。該指導意見(jiàn)的出臺，被認為是湖北省意在以行政手段強推藥房托管。隨后湖北省當地89家醫藥企業(yè)聯(lián)名上書(shū)，更是引爆了公眾對藥房托管的爭議。

　　2014年全國“兩會(huì )”期間，就有20余名代表、委員聯(lián)合建議規范藥房托管，防止其衍變?yōu)樽兿嗟?ldquo;以藥補醫”。在今年“兩會(huì )”上，全國人大代表、花紅藥業(yè)董事長(cháng)韋飛燕也指出，藥房托管是“一個(gè)很糟糕的做法”。

　　中國醫院協(xié)會(huì )的一份調研報告的判斷是，藥房托管難解醫藥賄賂問(wèn)題，難以解決藥價(jià)虛高問(wèn)題。中國藥學(xué)會(huì )相關(guān)人士也指出，所謂藥房托管，實(shí)際上是藥品利益的再分配，是打著(zhù)醫藥分開(kāi)旗號，建立新的利益鏈條。

　　為何藥房托管會(huì )引來(lái)如此大的反對之聲?

　　湖北省《指導意見(jiàn)》明確規定“對藥房托管產(chǎn)生的藥品利潤，由托管雙方在合同中明確分成比例”。89家聯(lián)名反對的企業(yè)認為：《指導意見(jiàn)》規定藥房托管產(chǎn)生利潤，還要由托管雙方明確分成比例。實(shí)際上就是將原來(lái)藥房托管試點(diǎn)階段的各種暗中讓利回扣明朗化了，將不合法的行為變?yōu)楹戏ㄐ袨榱?。而在業(yè)界看來(lái)，藥房托管實(shí)際上是一種利益的圈地再分配游戲。

　　天士力控股集團董事局主席閆希軍曾公開(kāi)表示，“藥房托管”模式是商業(yè)機構或醫院獨占藥房資源，并不公平，擠壓生產(chǎn)企業(yè)發(fā)展。

　　企業(yè)利潤空間將被大幅壓縮

　　據湖北省醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )提供的數據顯示，棗陽(yáng)市人民醫院藥房被獨家托管后，收取托管企業(yè)的保證金數及壓款額度高達1.98億元;宜城市人民醫院收取托管企業(yè)的保證金數及壓款額度達1.2億元。此外，托管企業(yè)還要承擔流通場(chǎng)地租金、檢驗設備投入等費用，以及用于支持醫院發(fā)展的費用。這一托管的天價(jià)門(mén)檻，使廣大中小企業(yè)只能望其項背，眼看市場(chǎng)廣闊而無(wú)從涉足。

　　迫于利潤的壓力，托管企業(yè)為追求利益最大化，一方面會(huì )選擇供應利潤高、差價(jià)大的醫療器械。低成本、利潤空間小的醫療器械、耗材等因此將無(wú)法進(jìn)入醫院使用，低價(jià)代理企業(yè)或即將很快面臨洗牌。

　　另一方面，托管了醫院藥房就等于壟斷了醫院的醫療器械供應渠道，由于一家獨大，托管企業(yè)替代醫療機構掌控了上游供應商進(jìn)入醫院銷(xiāo)售的入口，誰(shuí)想要進(jìn)藥誰(shuí)就要給其返利，他們會(huì )對醫療器械生產(chǎn)企業(yè)提出高額的扣率要求，并將其中產(chǎn)生的利潤由托管雙方共同分享，與醫療器械生產(chǎn)企業(yè)再談判不可避免。

　　企業(yè)將會(huì )再被剝一層皮，這樣勢必造成生產(chǎn)企業(yè)不堪重負。為保住市場(chǎng)份額，企業(yè)要么降價(jià)，產(chǎn)品利潤空間將會(huì )被大幅度壓縮;或者提高出廠(chǎng)價(jià)，形成新的虛高定價(jià)，但最終還是由患者來(lái)承受這些隱性的成本。

　　東方醫院表示，今年要將這一集中采購模式推廣到東方醫院本部，對此我們將持續予以關(guān)注。