指導專(zhuān)家:中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤預防研究室主任曹素梅
家住廣東汕頭的李師傅,是一名客運司機,因為反復因為反復鼻塞到醫院就診,本來(lái)以為只是因為長(cháng)時(shí)間吹風(fēng)扇受涼而引起,最后卻通過(guò)纖維喉鏡檢查,發(fā)現鼻咽部有新生物,并進(jìn)行了活檢,結果竟是鼻咽癌。
李師傅完全不能接受這個(gè)事實(shí),因而反復問(wèn)接診醫生:“醫生,我平時(shí)洗漱或上洗手間時(shí),經(jīng)常會(huì )對著(zhù)鏡子看一下鼻子和咽喉,沒(méi)發(fā)現有任何異常,還會(huì )常常摸脖子,也沒(méi)有摸到腫塊之類(lèi),而鼻塞也就是這兩個(gè)月跑長(cháng)途車(chē)才頻繁出現,怎么就患了鼻咽癌了呢?”專(zhuān)家表示,其實(shí)鼻咽癌即使到了三、四期,患者也不一定十分痛苦,也可沒(méi)有特異的癥狀,患者淋巴節腫大,可是他自己感覺(jué)不到;可能腫瘤把鼻腔堵住了,有些鼻塞,可是他還以為是感冒;涕中帶血,一點(diǎn)點(diǎn)血絲很容易被忽略,或者他還以為是熱氣;可能頭痛,他還以為是頭痛腦熱一類(lèi)的小毛病,要想早期發(fā)現,只能提前做好EB病毒抗體篩查。
全球40%的鼻咽癌發(fā)生在中國南方
中國南方是全世界鼻咽癌最高發(fā)的地區,據世界衛生組織(WHO)估計,全球40%的鼻咽癌發(fā)生在中國南方。中山大學(xué)腫瘤防治中心腫瘤預防研究室曹素梅主任表示,現在看來(lái),廣東、廣西、湖南、福建、海南是高發(fā)區,每年新發(fā)病例可高達4萬(wàn)例。其中廣東省最高,特別是肇慶、佛山和廣州地區是高發(fā)核心地區,男性發(fā)病率可達20-30/10萬(wàn),女性發(fā)病率10-20/10萬(wàn),居全部惡性腫瘤的前五位。
曹素梅主任介紹,其實(shí)在全球的其他地區,包括臺灣、香港、新加坡和美國,隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活、飲食習慣的改變,30年來(lái)鼻咽癌的發(fā)病率均下降了20%以上。而在我國南方盡管隨著(zhù)改革開(kāi)放,經(jīng)濟迅速的騰飛,生活環(huán)境和居民的飲食結構也發(fā)生了巨大的改變,但到目前為止鼻咽癌的發(fā)病率一直很穩定。由此說(shuō)明,鼻咽癌的致病因素是穩定存在于高發(fā)區的人群和環(huán)境中。
鼻咽癌檢出前3年以上會(huì )出現EB病毒的抗體升高
“鼻咽癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多階段的過(guò)程。一般認為具有遺傳易感性的高發(fā)區人群,長(cháng)期在環(huán)境致癌因素,如腌制食物、煙草和EB病毒反復激活的共同作用下導致腫瘤的發(fā)生。”曹素梅主任說(shuō)道,但目前具體的發(fā)病機制還未完全闡明,因此缺乏有效的病因預防措施。
鼻咽癌目前最有效的預防措施為二級預防措施,即通過(guò)篩查發(fā)現早期患者,提高患者治愈率和生活質(zhì)量,降低死亡率。一般來(lái)說(shuō)早期鼻咽癌的5年生存率可達90%以上,而晚期低于50%。由于在腫瘤臨床檢出前3年以上就會(huì )出現,EB病毒的抗體升高,因此,檢測EB病毒的血清抗體可以作為鼻咽癌的篩查指標,檢出處于臨床前期的早期鼻咽癌。
LISA法檢測VCA/IgA和EBNA1/IgA最有效
從70年代起傳統的篩查方法是用免疫酶法檢測EBV的抗體,這一方法雖然敏感,但檢測的假陽(yáng)性率較高,在篩查陽(yáng)性的人群中真正是比掩蓋患者的比例只有1%。并且,傳統的方法存在著(zhù)檢測自動(dòng)化程度低,標準化困難的缺陷。
“針對這些問(wèn)題,中山大學(xué)腫瘤防治中心從十一五攻關(guān)期間開(kāi)始,篩選了更加敏感、特異的鼻咽癌篩查方法和指標,即只需抽血1-2ml,用ELISA法檢測VCA/IgA和EBNA1/IgA。”曹素梅介紹,通過(guò)在廣東省鼻咽癌高發(fā)現場(chǎng)3萬(wàn)人的篩查實(shí)驗證實(shí),這兩個(gè)篩查指標的診斷準確性比傳統方法提高了4倍多,達到20個(gè)陽(yáng)性人群中科發(fā)現一個(gè)鼻咽癌,并且,鼻咽癌的早診率可達到76%。而未篩查的人群中鼻咽癌的早診率只有20%左右。并且這一篩查指標還具有價(jià)廉(一次檢測40元)、可批量、自動(dòng)化檢測的特點(diǎn)。
據了解,目前,中山大學(xué)腫瘤防治中心正在擴大人群開(kāi)展長(cháng)期效果的評價(jià),最終目標是通過(guò)定期的篩查最終得到篩查能降低人群鼻咽癌死亡負擔的證據。
抗體陰性:可四年后再復查
抗體陽(yáng)性:需每年復查一次
曹素梅主任提醒,鼻咽癌的篩查要根據個(gè)體的患癌風(fēng)險定期進(jìn)行。一般來(lái)說(shuō)通過(guò)篩查指標的監測屬于陰性的人群,患癌的風(fēng)險較低,抗體陰性保護期有4-5年,即4年后再復查即可。但對篩查陽(yáng)性的人群需要每年復查一次;特別是篩查結果屬于高風(fēng)險人群,應該馬上進(jìn)行鼻咽纖維鏡的檢查,以便及時(shí)查出早期鼻咽癌,并進(jìn)行治療。
適用于12歲以上患者,用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染:慢性支氣管炎急性發(fā)作:由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎:由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區獲得性肺炎:由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎:由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染:由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)濕熱)的常用
健客價(jià): ¥23用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。上呼吸道感染化膿性鏈球菌性咽炎/扁桃體炎,注:通常治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)濕熱,應選擇肌內注射青霉素。雖然頭孢丙烯—般可有效清除鼻咽部的化膿性鏈球菌,但目前尚無(wú)可供借鑒的頭孢丙烯預防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)性中耳炎。肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)和卡他莫
健客價(jià): ¥22適用于12歲以上患者,用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染:慢性支氣管炎急性發(fā)作:由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎:由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區獲得性肺炎:由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎:由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染:由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。 注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)濕熱)的
健客價(jià): ¥26適用于12歲以上患者,用于治療下列敏感菌引起的輕、中度感染:慢性支氣管炎急性發(fā)作:由流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。急性支氣管炎:由卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌引起。社區獲得性肺炎:由嗜肺軍團菌、肺炎支原體、肺炎鏈球菌引起。咽炎和扁桃體炎:由化膿性鏈球菌引起。單純性皮膚和軟組織感染:由金黃色葡萄球菌(甲氧西林敏感菌株)、化膿性鏈球菌引起。注:青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)濕熱)的常用
健客價(jià): ¥15用于敏感菌所致的下列輕、中度感染。 上呼吸道感染 化膿性鏈球菌性咽炎/扁桃體炎。 注:通常治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)濕熱)應選擇肌肉注射青霉素。雖然頭孢丙烯一般可有效消除鼻咽部的化膿性鏈球菌,但目前尚無(wú)可供借鑒的頭孢丙烯預防繼發(fā)性風(fēng)濕熱的資料。 肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)和卡他莫拉菌(包括產(chǎn)β-內酰胺酶菌株)性中耳炎。 肺炎鏈球菌、嗜血流感桿菌(包括產(chǎn)β-內
健客價(jià): ¥29適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療,鼻腔、鼻竇分泌物結痂或鼻腔創(chuàng )面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而導致感染。
健客價(jià): ¥56適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療,鼻腔、鼻竇分泌物結痂或鼻腔創(chuàng )面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而導致感染。
健客價(jià): ¥120適用于鼻炎和慢性鼻竇炎的治療,鼻腔、鼻竇分泌物結痂或鼻腔創(chuàng )面清洗、萎縮性鼻炎藥物清洗、鼻咽癌術(shù)后化療沖洗、職業(yè)性吸入粉塵的鼻腔保健沖洗,清洗鼻部粘膜,避免因粘液在鼻腔的阻塞而導致感染。
健客價(jià): ¥85適用于敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎。2.下呼吸道感染:急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。3.皮膚軟組織感染:膿皰病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎等。
健客價(jià): ¥7.5帕司煙肼片:與其他抗結核藥聯(lián)合,用于治療各型肺結核、支氣管內膜結核及肺外結核。并可作為與結核病相關(guān)手術(shù)的保護藥,也可用于預防長(cháng)期或大劑量皮質(zhì)激素、免疫抑制治療的結核感染及復發(fā)。 利福平膠囊: 1.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西
健客價(jià): ¥1841.本品與其他抗結核藥聯(lián)合用于各種結核病的初治與復治,包括結核性腦膜炎的治療。 2.本品與其他藥物聯(lián)合用于麻風(fēng)、非結核分枝桿菌感染的治療。 3.本品與萬(wàn)古霉素 (靜脈) 可聯(lián)合用于甲氧西林耐藥葡萄球菌所致的嚴重感染。利福平與紅霉素聯(lián)合方案用于軍團菌屬?lài)乐馗腥尽?4.用于無(wú)癥狀腦膜炎奈瑟菌帶菌者,以消除鼻咽部腦膜炎奈瑟菌;但不適用于腦膜炎奈瑟菌感染的治療。
健客價(jià): ¥23克拉霉素適用于對其敏感的致病菌引起的下列感染:1.鼻咽感染:扁桃體炎、咽炎、副鼻竇炎;2.下呼吸道感染:包括支氣管炎、細菌性肺炎、非典型肺炎;3.皮膚感染,膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。
健客價(jià): ¥11.8適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染: 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮膚軟組織感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 5. 也用于軍團菌感染。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥72適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。鼻咽感染,扁桃體炎、咽炎鼻竇炎 ,下呼吸道感染,急性支氣管炎、慢性支氣管炎性發(fā)作和肺炎 ,皮膚軟組織感染,膿皰病、丹毒、毛囊炎癤和傷口感染。
健客價(jià): ¥5適用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染:1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮膚軟組織感染。4.急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。
健客價(jià): ¥10.8本品適用于慢性關(guān)節炎癥(包括類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等);手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;通經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱癥狀等。
健客價(jià): ¥14本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用,可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等);手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛;痛經(jīng);上呼吸道感染引起的發(fā)熱等癥狀的治療。
健客價(jià): ¥10.5本品為非甾體抗炎藥,具有抗炎、鎮痛、解熱作用,可用于慢性關(guān)節炎癥(如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎和骨關(guān)節炎等);手術(shù)和急性創(chuàng )傷后的疼痛和炎癥;耳鼻咽部炎癥引起的疼痛等等。
健客價(jià): ¥8.5