受訪(fǎng)專(zhuān)家/中山大學(xué)附屬腫瘤醫院副院長(cháng)馬駿

　　中國是全球范圍內鼻咽癌最高發(fā)的地方，尤其在華南地區和廣東省，所以鼻咽癌在我國又被稱(chēng)為“廣東瘤”。據中山大學(xué)腫瘤防治中心統計，每年新診斷的鼻咽癌病例接近3000例。如此高的發(fā)病率，鼻咽癌的治療現狀如何呢？腫瘤科醫生表示，目前鼻咽癌的診斷和放射治療都已達到了精確的程度，而且在化療方面也已經(jīng)找到一套適合東方人的鼻咽癌化療方案。因而，鼻咽癌的治療能讓患者的5年生存率得到較大提高，達到了80%左右。

　　“精確放療”鼻咽癌首選方案

　　鼻咽周?chē)泻芏嘀匾鞴?，一旦發(fā)生腫瘤無(wú)法實(shí)施手術(shù)，同時(shí)鼻咽癌對放射線(xiàn)很敏感，所以放療理所當然就成為鼻咽癌首選的治療方法。隨著(zhù)鼻咽癌診治技術(shù)的進(jìn)步和臨床經(jīng)驗的累積，鼻咽癌放射治療的整體5年生存率有了很大提高，從原來(lái)的50%提高到了80％左右，這其中，三維適形調強放射治療的開(kāi)展起到了關(guān)鍵作用。

　　中山大學(xué)附屬腫瘤醫院副院長(cháng)馬駿指出，在以前，鼻咽癌放療時(shí)照射體積大、放療療程長(cháng)，治療并發(fā)癥多。放射治療在治愈腫瘤的同時(shí)，也損傷了正常組織器官，有一些嚴重的鼻咽癌放療后遺癥讓病人苦不堪言。據統計，有80%以上的患者存在不同程度的副反應，比如聽(tīng)力下降、放射性齲齒、口干、張口困難和顱神經(jīng)損傷。據文獻報道，鼻咽癌根治性放療后2年，耳聾發(fā)生率可達55%，放射性齲齒的發(fā)生率為49%，有一些病人牙齒全部掉光，吞咽困難，生活狀況相當凄慘。

　　如今，這些情況逐步得以改善，這種“精確放療”三維適形調強放射技術(shù)方式不僅可以根據腫瘤病灶的立體形狀進(jìn)行準確定位，同時(shí)還可精確計算需要多少照射劑量，最大限度地把劑量集中在靶區內，對目標區域進(jìn)行精準打擊。一來(lái)有效地殺滅腫瘤細胞，二來(lái)很好地保護了大腦、垂體、腮腺、顳下頜關(guān)節、眼球等正常組織器官，從而減輕放射治療帶來(lái)的并發(fā)癥，提高療效的同時(shí)避免了傷及無(wú)辜。

　　重點(diǎn)是個(gè)體化治療

　　目前早期的鼻咽癌患者放療效果非常好，5年生存率可以高達90%以上，中晚期患者單純放療的療效較差，5年生存率僅50%左右。所以，臨床上常常還會(huì )對中晚期的患者進(jìn)行化療，以降低復發(fā)率，并減低遠處轉移率。

　　馬駿教授認為，鼻咽癌治療的重點(diǎn)是個(gè)體化。從1998年開(kāi)始，國際指南推薦的中晚期鼻咽癌的標準治療模式是：在放射治療的同時(shí)采用化療，還要在放療后再做3個(gè)療程的鞏固化療（通常稱(chēng)為“輔助化療”）。在臨床上，我國新診斷的病例里有70%為中晚期，大多也是按照“指南”進(jìn)行治療方案。然而，最新的一項臨床研究卻表明，這種治療方案有兩大缺陷：一，從實(shí)施方面，放療后再做3個(gè)療程的鞏固化療明顯增加了黏膜炎、胃腸道反應及骨髓抑制等毒副反應，并延長(cháng)了治療時(shí)間和增加了醫療費用，病人難以接受；二，從臨床結果看，即使病人付出如此大的代價(jià)，并不是所有的患者都能從這種化療方案中受益，存在過(guò)度治療的傾向。研究顯示，這種輔助化療未能提高鼻咽癌患者的生存率。

　　“因此，對將遠處轉移和復發(fā)風(fēng)險較高的病人給予更高強度的綜合治療，而對于預后較好的病人，可能以避免其后的鞏固化療。”馬駿說(shuō)，“東方人的體質(zhì)有別于西方人，未必所有中晚期的鼻咽癌患者都要做輔助化療，而應該區別對待。”

　　早期鼻咽癌治愈率可達90%

　　鼻咽癌的發(fā)病因素至今尚未完全明確，這可能與種族遺傳、EB病毒感染、進(jìn)食腌制食物和居住受污染空氣的環(huán)境等有關(guān)。由于鼻咽位于深處，早期癥狀常不明顯而被忽略。但是早期發(fā)現的鼻咽癌治愈率極高（90%以上），所以，應該特別予以重視。馬駿建議大眾如出現以下情況時(shí)，需前往醫院排查是否鼻咽癌——

　?。?）頸部包塊(40%)是最常見(jiàn)的癥狀。不明原因的頸部包塊，尤其是長(cháng)在耳垂下方，上頸部?jì)蓚?，不痛不癢，三個(gè)星期以上未消腫者，要排除鼻咽癌的可能。

　?。?）回吸性涕血（吸鼻涕吐出的痰液中帶血）(30%)。當鼻咽腫瘤體積達到一定程度后，與軟腭摩擦導致表面出血，回吸鼻涕從口腔中吐出來(lái)的痰液上會(huì )有暗紅或鮮紅的血。當腫瘤再進(jìn)一步增大后，尤其是長(cháng)入鼻腔后，會(huì )有鮮血從鼻腔前部流出。因此，只要出現了回吸性涕血，應就醫檢查鼻咽。

　?。?）單側的耳堵塞感、聽(tīng)力下降(25%)。因為癌細胞堵塞了咽鼓管，造成中耳積水引起的。若有耳塞、耳鳴或聽(tīng)力下降，甚至覺(jué)得耳內有水流聲，尤其是單耳，且沒(méi)有感冒或鼻竇炎時(shí)，應就醫檢查鼻咽！

　　值得注意的是，大部分病人可以出現涕血、頭痛、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降和面麻或咽喉不適。部分早期病人可以沒(méi)有任何癥狀和體征。因而高危人群（有家族史或年齡超過(guò)40歲）應該體檢（檢查EB病毒和做MR頸部檢查）?？傊?，鼻咽癌發(fā)現越早，預后越好；發(fā)現越晚，治愈可能性越小，預后越差。