由于解剖部位不同，耳鼻咽喉惡性腫瘤的癥狀、發(fā)病特點(diǎn)各異，有些容易早期發(fā)現，有些不容易早期發(fā)現。對于容易早期發(fā)現的，主要是癥狀容易引起患者的高度重視，因此能夠得到及時(shí)診斷；而不容易發(fā)現或本可盡早發(fā)現而沒(méi)有及時(shí)發(fā)現的病變，主要是患者對那些癥狀警惕性不高，沒(méi)有及時(shí)就診，延誤病情所致。因此，本文重點(diǎn)就此類(lèi)容易受到忽視的可疑癌癥癥狀（不包括那些容易辨識的癥狀）作一簡(jiǎn)要分析，以供參考。

　　一、鼻咽癌相關(guān)癥狀

　　凡出現以下癥狀時(shí)，應當引起高度重視，有必要進(jìn)行排除鼻咽癌的數關(guān)檢查。

　　1、回吸性涕中帶血

　　鼻咽癌位于鼻咽頂部，即鼻腔的后方、咽部的最上方，故此處被稱(chēng)為鼻咽部（鼻與咽的交界處）。原發(fā)性鼻咽癌腫塊如果突破表面黏膜時(shí)，往往導致黏膜糜爛，則容易出血，主要特點(diǎn)就是回吸性鼻分泌物帶有少許血絲或血塊，以晨起后多見(jiàn)，屬于鼻咽癌的早期癥狀之一。如果在一段時(shí)間內，連續性出現回吸性涕中帶血，應當及時(shí)看耳鼻咽喉科，并做鼻咽部的檢查（以纖維鼻咽鏡的可靠性最好）。

　　但是，回吸性涕中帶血不一定就是鼻咽癌，也可見(jiàn)于其他情況，主要有：鼻咽部的急性或慢性炎癥、鼻咽部或鼻腔后部毛細血管擴張或迂曲、鼻腔后部的病變等。

　　2、進(jìn)行性持續性鼻塞

　　如果在一段時(shí)間出現進(jìn)行性持續性鼻塞，即鼻塞日夜均存在而且越來(lái)越有所加重，多見(jiàn)于鼻咽癌晚期病變較重者，由于腫塊阻塞后鼻孔所致，后鼻孔鏡容易發(fā)現。

　　進(jìn)行性持續性鼻塞也可見(jiàn)于鼻腔或鼻竇的惡性腫瘤、良性腫瘤、以及鼻腔異物（多見(jiàn)于兒童，成人較少，以醫療因素所致為主）。

　　3、耳鳴與中耳積液

　　耳鳴與中耳積液可屬于鼻咽癌的早期癥狀。鼻咽癌在所部位緊鄰咽鼓管（咽鼓管屬于中耳腔通向鼻咽部的管道），鼻咽癌腫塊較大而向咽鼓管方向發(fā)展時(shí)，即可擠壓咽鼓管，導致咽鼓管閉塞不通，從而引起耳鳴、頑固性中耳積液，并致聽(tīng)力下降，或有耳內脹悶感、微痛感。

　　耳鳴與中耳積液更常見(jiàn)于非化膿性中耳炎。如果患者總是一側中耳積液，穿刺抽液不久又復發(fā)，則應當考慮是否有鼻咽癌，并做排除鼻咽癌的相關(guān)檢查。

　　4、頭痛

　　頭痛可屬于鼻咽癌的早期癥狀。約69%的鼻咽癌患者初發(fā)癥狀有頭痛。鼻咽癌早期引起的頭痛主要屬于神經(jīng)反射性頭痛，其特點(diǎn)是頭痛呈間歇，部位不固定，但隨著(zhù)時(shí)間的推移，頭痛越來(lái)越密集，部位趨固定。鼻咽癌晚期可呈劇烈性頭痛，部位固定，晚上加重。放化療后出現頭痛，可能為腫瘤復發(fā)。

　　頭痛原因極為復雜，如果需要排除鼻咽癌、顱內腫瘤，一般宜做頭部CT或MRI檢查。

　　5、頸淋巴結腫大

　　鼻咽癌容易發(fā)生向頸部轉移的癥狀，約有60%－86%的患者將出現頸部淋巴結腫大，其中約占鼻咽癌患者首發(fā)癥狀的60%。頸部腫塊通常先見(jiàn)于同側頸淋巴結，然后可轉移至對側。淋巴結腫塊常見(jiàn)于胸鎖乳突肌上段的前緣、后緣或其內側。初發(fā)時(shí)腫塊可只有一個(gè)，形體不大，但不可移動(dòng)（活動(dòng)度差），按之稍硬而無(wú)痛感；但在不長(cháng)的時(shí)間內腫塊數量增多，形體增大顯著(zhù)，硬度提高，相互融合成巨大腫塊如拳，從外表看可見(jiàn)結節狀不平，此時(shí)或可引起頸部疼痛。無(wú)論何時(shí)出現，鼻咽癌向頸部淋巴結轉移的癥狀均屬于晚期癥狀。

　　懷疑頸部淋巴結腫大屬于鼻咽癌轉移，首先是需要對鼻咽部進(jìn)行檢查；鼻咽部正常者，可對頸部淋巴結做穿刺或手術(shù)活檢。

　　頸部淋巴結腫大不僅可見(jiàn)于鼻咽癌轉移，也可見(jiàn)于其他惡性腫瘤，或其他多種疾病。發(fā)現有頸部淋巴結腫大者，均應當盡早看耳鼻咽喉科，以明確可能的原因，必要時(shí)根據醫生的建議做相關(guān)檢查。頸部淋巴結腫大性質(zhì)的確定，以病理檢查為準。

　　二、喉癌、下咽癌、食管癌相關(guān)癥狀

　　幾出現以下癥狀時(shí)，需要引起高度重視，有必要排除咽喉、食管部位癌癥。

　　1、喀痰帶血

　　咽喉部位的惡性腫瘤突出咽喉黏膜表面時(shí)，即容易破損與感染，出現喀痰帶的癥狀。應盡早看耳鼻咽喉科，做間接喉鏡檢查，但最好是到條件較好的醫療機構做纖維喉鏡（也稱(chēng)電子喉鏡），則能很容易明確發(fā)現病變，對于懷疑為惡性腫瘤者，進(jìn)一步做活檢以明確診斷。

　　但喀痰帶血也不只見(jiàn)于咽喉部位的癌癥，咽喉部位的急性或慢性炎癥、結核病變等也可以出現。如果痰液來(lái)源于氣管、支氣管、肺部，其痰中帶血則與咽喉部位無(wú)關(guān)，應當進(jìn)一步做肺部的檢查，如肺部X線(xiàn)，但最好是肺部CT、MRI（核磁共振）之類(lèi)的檢查，必要時(shí)考慮支氣管鏡檢查。

　　2、聲音嘶啞

　　聲帶癌腫初起即可發(fā)生聲音嘶啞改變。喉鏡檢查容易發(fā)現病變所在，對懷疑為惡性腫瘤者，進(jìn)一步做活檢以明確診斷。

　　但聲音嘶啞更多見(jiàn)于喉部的急性與慢性炎癥。如果聲音嘶啞已經(jīng)按照炎癥治療而效果不佳，時(shí)間久延難愈，則必須要做喉鏡檢查以明確病情。

　　3、咽喉異物感、梗阻感

　　下咽癌、喉癌、食管口附近的癌腫，均可在早期即引起咽喉異物感、梗阻感。對于有此癥狀者，宜考慮做喉鏡檢查，以纖維喉鏡檢查為佳。

　　臨床上，咽喉異物感、梗阻感更多的是見(jiàn)于并非癌腫的其他咽喉病，如各種急性、特別是慢性咽喉炎癥，以及囊腫、良性腫瘤、咽喉神經(jīng)官能癥（梅核氣）。如果患者本人總是懷疑屬于咽喉癌，可定期進(jìn)行咽喉部位的喉鏡復查，一般為3個(gè)月后、6個(gè)月后、12個(gè)月后各復查一次，仍然不能發(fā)現癌癥，則應當可以放心沒(méi)有咽喉癌癥。因為惡性腫瘤的發(fā)展速度較快，經(jīng)過(guò)這一時(shí)間段的觀(guān)察，完全可以明確或排除癌癥的存在。

　　4、進(jìn)食梗阻

　　主要見(jiàn)于下咽癌、食管癌，隨癌腫組織發(fā)展的方向與速度不同，進(jìn)食梗阻的癥狀可緩慢加重或迅速進(jìn)展。下咽癌、食管口癌進(jìn)食梗阻部位以咽喉為主，食管癌的進(jìn)食梗阻部位以胸骨后為主。前者以喉鏡檢查容易發(fā)現，后者以食管吞鋇照片（或透視）檢查容易發(fā)現，對可疑病變，需要進(jìn)一步做病理活檢以確診。

　　進(jìn)食梗阻也可見(jiàn)于其他病變。如咽肌麻痹、瘢痕收縮、咽喉部位良性腫瘤等。

（實(shí)習編輯：趙雪潔）