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乳腺癌T1a患者抗HER-2治療的共識與爭議

2017-10-29 來(lái)源:ioncology  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:確實(shí)有一部分的T1a小腫瘤患者行抗HER-2治療可能獲益。

   乳腺癌腫瘤患者抗HER-2治療的“ABC之爭”

 
  腫瘤瞭望:隨著(zhù)抗HER-2治療的適應證逐漸向小腫瘤患者延伸,目前較為肯定的是乳腺癌T1b和T1c患者可行HER-2治療,而對T1a患者尚有爭議,請您介紹一下具體情況。
 
  李曼教授:St.Gallen關(guān)于“T1a-b-c”小腫瘤乳腺癌患者的輔助治療投票結果顯示,對于T1b和T1c患者給予了較為肯定的答案,而T1a患者的治療尚有爭議。對于“HER-2陽(yáng)性T1aN0M0患者避免化療的選擇”,78%的專(zhuān)家認為不需進(jìn)行化療,同時(shí)也有62.5%的專(zhuān)家認為不需進(jìn)行抗HER-2治療。NCCN指南中對這部分患者的治療也給出建議,鑒于T1a小腫瘤患者的預后還不明確,尚無(wú)足夠的隨機對照臨床研究證明此部分患者進(jìn)行抗HER-2治療可以獲益,因此NCCN對乳腺癌T1a小腫瘤患者行抗HER-2治療給予了2b類(lèi)證據支持,即需要充分評估心臟毒性、患者復發(fā)風(fēng)險及獲益價(jià)值等情況下考慮是否應用。而ESMO給出的答案則相對比較明確,考慮到T1a屬于低復發(fā)風(fēng)險人群,因此不需行抗HER-2治療。綜上所述,隨著(zhù)抗HER-2治療的適應證逐漸向小腫瘤患者延伸,尤其是T1a的小腫瘤患者,期待有更多的隨機對照臨床研究來(lái)尋找T1a小腫瘤抗HER-2治療的獲益人群。
 
  T1a小腫瘤患者以風(fēng)險評估指導抗HER-2治療
 
  腫瘤瞭望:從現有的研究資料看,什么情況下的T1a患者可以考慮行抗HER-2治療?
 
  李曼教授:誠如前述,確實(shí)有一部分的T1a小腫瘤患者行抗HER-2治療可能獲益。從各類(lèi)指南看,對于脈管癌栓、激素受體陰性、年輕女性以及高病理分級的患者需要抗HER-2治療。也有很多專(zhuān)家學(xué)者支持通過(guò)21基因檢測來(lái)判斷T1a小腫瘤患者的復發(fā)風(fēng)險,ONCOTARGET研究表明,伴有低病理分級的T1a小腫瘤僅有5%-12%人群有高復發(fā)評分。雖然T1a患者的總體復發(fā)風(fēng)險是很小的,但是其中具有高危復發(fā)風(fēng)險的患者依然是客觀(guān)存在的,需要有更詳細的臨床研究分層設計去篩選出這個(gè)小群體,以獲得更精準的抗HER-2治療適應證。
 
  2年內延遲應用曲妥珠單抗治療仍有獲益價(jià)值
 
  腫瘤瞭望:臨床中有部分患者因為各類(lèi)因素而不能即刻接受抗HER-2治療,那么延遲應用抗HER-2治療的患者是否仍可獲益?

 

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