理想的癌痛控制目標為：夜間睡眠良好、消除安靜時(shí)疼痛和消除身體活動(dòng)時(shí)疼痛，其終極目標為提高患者的生活/生存質(zhì)量。過(guò)去的癌性疼痛診療觀(guān)念認為，神經(jīng)介入治療是在其他所有抗痛療法均不能有效鎮痛時(shí)才考慮。但在這種狀態(tài)下，疼痛的惡性循環(huán)已形成，多演變?yōu)轭B固性疼痛，神經(jīng)介入治療也難以完全奏效。

　　由于神經(jīng)介入治療具有鎮痛效果確切，不直接影響患者全身狀態(tài)、意識水平和精神活動(dòng)等優(yōu)點(diǎn)，故在癌痛治療早期就應適時(shí)、適宜地介入，而絕不應將其視為各種療法無(wú)效時(shí)的最后抗痛手段。

　　新型癌性疼痛治療理念認為，神經(jīng)介入治療與WHO三階梯療法及其他抗痛治療聯(lián)合，能有效提高整體抗痛水平，對改善癌癥患者生活質(zhì)量有很大的意義（圖）。擴大后的WHO三階梯鎮痛方案也強調了多學(xué)科治療、綜合控制癌痛的原則。

　　神經(jīng)介入的基本原則

　　1.事先應向患者詳細說(shuō)明神經(jīng)介入治療技術(shù)的鎮痛原理及優(yōu)缺點(diǎn)。

　　2.認真研討神經(jīng)介入治療的操作技術(shù)、適應證及可能出現的并發(fā)癥。

　　3.事前應明確引起疼痛的原因。

　　4.影像學(xué)引導對神經(jīng)破壞性治療有重要意義，特別是在行交感神經(jīng)阻滯或其他特殊操作時(shí)。

　　5.盡可能在疼痛早期進(jìn)行介入治療，而不應等到鎮痛藥物、放化療和外科治療等不能控制時(shí)才進(jìn)行。

　　6.不應單純依靠神經(jīng)介入治療控制疼痛，要注重內、外科及心理治療的聯(lián)合應用。

　　7.對于傳入神經(jīng)阻滯性疼痛，體神經(jīng)介入治療一般無(wú)效或微效。

　　8.對于腹腔神經(jīng)叢、下腹下神經(jīng)叢、奇神經(jīng)節等交感神經(jīng)來(lái)源的疼痛，應盡早使用物理或化學(xué)的神經(jīng)介入治療技術(shù)行神經(jīng)毀損；對于早期交感神經(jīng)性疼痛，可用局麻藥反復阻滯。

　　神經(jīng)介入的適應證與禁忌證

　　適應證以下疼痛可首選神經(jīng)介入治療：①局限于數個(gè)脊髓節段的體神經(jīng)痛；②交感神經(jīng)介導的胸、腹、盆腔痛；③與交感神經(jīng)相關(guān)的四肢痛。

　　毀損疼痛責任神經(jīng)可部分或完全中止其相應神經(jīng)支配范圍內的疼痛。對于癌腫侵犯體神經(jīng)引起的軀干四肢痛，神經(jīng)根物理或化學(xué)毀損術(shù)效果較好。對于非常局限的軀干及頭頸部體神經(jīng)性疼痛，末梢神經(jīng)破壞術(shù)常有效。對于交感神經(jīng)相關(guān)的四肢疼痛，行交感神經(jīng)阻滯多可滿(mǎn)意鎮痛。

　　另外，對于散在性癌痛，可酌情考慮進(jìn)行鞘內微量嗎啡泵置入術(shù)，也可酌情選用經(jīng)蝶竇腦下垂體阻滯術(shù)。對于第4頸椎水平以下半側軀體痛、且生存期在1年以?xún)鹊幕颊?，可考慮行經(jīng)皮脊髓丘腦束切斷術(shù)（射頻熱凝）。

　　禁忌證①患者及家屬不同意；②有出血傾向者，特別注意放、化療中的患者；③不能保持特定體位者；④一般狀況極差者。

　　常用的神經(jīng)介入方法

　　脊神經(jīng)介入治療脊神經(jīng)介入治療是神經(jīng)介入中較簡(jiǎn)單的方法，對老年人群及一般情況差的患者均可使用，但應注意，該技術(shù)可能導致機體功能（特別是運動(dòng)功能）障礙，應事先反復向患者及家屬交代。

　　該技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不需要特別繁雜的醫療設備，在基層即可開(kāi)展；若鎮痛不徹底，可反復進(jìn)行。其針對的疼痛僅限于體神經(jīng)，對內臟痛、放散痛和傳入神經(jīng)阻滯性疼痛效果不理想。

　　疼痛部位在2處以上時(shí)，應首先治療疼痛劇烈的部位；對于雙側性疼痛，應先治療疼痛較重的一側，1~2日后再治療對側。當去除主要疼痛后，原有次要疼痛就會(huì )顯露出來(lái)，變成新的主要疼痛，仍可繼續行神經(jīng)介入治療，介入方法可選擇物理或化學(xué)方法。

　　該技術(shù)強調嚴格的無(wú)菌操作，盡量不在術(shù)前用藥。常用方法有蛛網(wǎng)膜下腔脊神經(jīng)后根阻滯（破壞）術(shù)、硬膜外神經(jīng)阻滯（破壞）術(shù)、神經(jīng)根介入技術(shù)及末梢神經(jīng)介入技術(shù)。

　　顱神經(jīng)介入治療技術(shù)顱神經(jīng)介入治療效果常較脊神經(jīng)差，原因有：①其神經(jīng)分布復雜，1~2根神經(jīng)阻滯效果不完全；②腫瘤的增大、浸潤，給原本就地域狹小的頭面部神經(jīng)阻滯操作帶來(lái)更大困難；③由于顱神經(jīng)分布及功能的特殊性，常會(huì )限制毀損性治療。

　　常用方法有三叉神經(jīng)阻滯、舌咽神經(jīng)阻滯、迷走神經(jīng)阻滯和喉上神經(jīng)阻滯等，物理或化學(xué)方法均可。

　　交感神經(jīng)介入治療技術(shù)①對于乳腺癌根治術(shù)后彌漫性手術(shù)瘢痕部、同側上肢、腋窩和肩等部位的灼性神經(jīng)痛，上胸部腫瘤侵及臂叢神經(jīng)或大血管引起的上肢腫脹、青紫和灼痛等，頸交感神經(jīng)介入治療有效；②對于肺癌及惡性腫瘤轉移所致胸痛、上肢痛和上腹部痛，可選用胸交感神經(jīng)節介入治療；③對于胰腺、肝膽和胃等上腹部器官腫瘤引起的疼痛或上腹部轉移癌痛，腹腔神經(jīng)叢介入治療?？赏耆刂?，但有時(shí)需配合進(jìn)行脊神經(jīng)阻滯才能取得最佳療效；若腫瘤同時(shí)侵犯腹壁及后腹膜，常表現為上腹部及腰背部帶狀深部痛，單用腹腔神經(jīng)叢介入治療的效果多不理想，若聯(lián)合進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯則能完善鎮痛效果；④對于下腹及盆腔內臟器官腫瘤來(lái)源的疼痛，可行下腹下神經(jīng)叢介入；⑤對于骨盆及盆腔內臟器官腫瘤引起的下肢淋巴回流障礙性水腫及灼性神經(jīng)痛，行腰交感神經(jīng)節介入治療多可緩解；⑥對于直腸癌術(shù)后原位肛門(mén)痛或肛門(mén)區轉移癌痛，可行奇神經(jīng)節介入治療。

　　常用藥物有無(wú)水乙醇、酚甘油和局部麻醉藥物等。常用的物理方法有射頻熱凝技術(shù)等。

　　電刺激治療目前主要用于疼痛治療的是脊髓電刺激、深部腦刺激和運動(dòng)皮層刺激。脊髓刺激一般對腫瘤引起的局限性疼痛有效，尤其是對腫瘤引起的神經(jīng)病理性疼痛效果最佳。深部腦刺激和運動(dòng)皮層刺激等刺激方式是將電極通過(guò)立體定向方法置入導水管周?chē)屹|(zhì)和腦室周?chē)屹|(zhì)區或運動(dòng)皮層進(jìn)行刺激，以治療其他方法不能減輕的頑固性疼痛。

　　中樞靶控鎮痛系統置入術(shù)中樞靶控鎮痛系統置入術(shù)的操作是，將1根特殊導管放置于蛛網(wǎng)膜下腔，然后將可編程鎮痛泵置入患者皮膚下，用皮下隧道方式將導管與泵相連接，泵內的儲藥器可儲存嗎啡或其他藥物、藥液，泵的輸注系統可將藥液經(jīng)導管持續、緩慢、勻速輸入蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液中，達到控制疼痛的目的。由于嗎啡直接作用于脊髓和大腦的內啡肽受體，泵內放入微量嗎啡即可達到滿(mǎn)意的鎮痛效果，其用量相當于口服用量的1/300，減少了由于嗎啡全身用藥帶來(lái)的副作用?？蓪Ч芊湃肽X室內，避免由于脊椎骨破壞引起的腦脊液回流不通暢。

　　其他

　　經(jīng)皮椎體成形術(shù)對于絕大多數患者，經(jīng)皮穿刺向椎體內注入生物材料（多為聚甲基丙烯酸甲酯）能立即止痛，對于伴有骨質(zhì)破壞或壓縮性骨折的椎體，還可增加其強度與穩固性，有效預防椎體進(jìn)一步塌陷與脊椎變形?；颊咛弁淳徑夂突顒?dòng)能力的提高多出現在接受治療后的24小時(shí)內，據報道，大于70%的椎體惡性腫瘤患者可獲得疼痛減輕。該技術(shù)主要適用于骨惡性腫瘤引起的疼痛性椎體骨折。

　　神經(jīng)外科手術(shù)治療神經(jīng)外科手術(shù)治療主要包括周?chē)窠?jīng)切斷術(shù)、背根神經(jīng)節切除術(shù)、背根入髓區毀損術(shù)、脊髓前外側柱切斷術(shù)、脊髓正中切開(kāi)術(shù)、丘腦內側毀損術(shù)、扣帶回毀損術(shù)、中腦毀損術(shù)及垂體摘除術(shù)等，其中多數術(shù)式因副作用過(guò)大，目前很少使用。

　　目前，背根入髓區毀損術(shù)使用較多，該方法主要破壞由背根分支外側部和后外側束的興奮性?xún)葌炔拷M成的痛覺(jué)傳導神經(jīng)纖維，同時(shí)部分保留背根入髓區中的抑制性神經(jīng)結構，并減弱感受痛性刺激傳入纖維的局部興奮性，抑制來(lái)源于脊髓網(wǎng)狀丘腦路徑的傷害性神經(jīng)沖動(dòng)。對骨關(guān)節惡性腫瘤引起的神經(jīng)源性疼痛效果較好。

　?。▽?shí)習編輯：劉佩儀）