◆臨床上約有2/3晚期癌癥患者正在經(jīng)歷癌痛，但超過(guò)八成癌痛患者未獲規范治療

　　◆癌痛有時(shí)是早期腫瘤或腫瘤復發(fā)轉移的信號，忍痛或不予重視往往貽誤治療時(shí)機

　　◆治療癌痛首選三階梯鎮痛法，如果藥物不起效或患者不耐受，還可考慮介入治療

　　持續性的嚴重疼痛會(huì )加速病患的死亡，這種死亡速度是癌癥進(jìn)展速度的幾倍，甚或十幾倍。

　　得了癌癥需要治療，這是毫無(wú)疑問(wèn)的。但由癌癥帶來(lái)的疼痛，需要治療嗎？能夠治療嗎？在人們以往的認識里，癌癥和痛苦是兩個(gè)密不可分的“雙胞胎”，得了癌癥，自然就得承受痛苦。但隨著(zhù)疼痛醫學(xué)的發(fā)展和鎮痛技術(shù)的進(jìn)步，如今擊碎癌癥和疼痛之間的“等號”已經(jīng)成為可能。

　　專(zhuān)家指出，癌痛治療首先可以使用藥物世界衛生組織（WHO），在1986年就制定了非常簡(jiǎn)明的《癌癥三階梯止痛治療原則》，并在全世界范圍內推行。但由于認識上的局限和對藥物治療的抗拒，發(fā)展中國家八成以上的癌癥患者未獲規范的癌痛治療。事實(shí)上，癌痛治療的方法不僅只有藥物一種，如果藥物方案已經(jīng)難以解決問(wèn)題，還可以考慮介入治療癌痛。

　　疼痛或是

　　腫瘤早期信號

　　癌痛是惡性腫瘤引起的疼痛。按照來(lái)源的不同，可以分為三類(lèi)，一是惡性腫瘤本身引起的疼痛，為主要來(lái)源，占比達75%~80%；二是腫瘤治療，如大手術(shù)、放化療、一些微創(chuàng )的檢查與治療等，引起的疼痛，為第二大來(lái)源，占比10%~15%；三是伴隨或合并的疼痛，譬如三叉神經(jīng)痛、腰腿痛，或帶狀皰疹神經(jīng)痛等，較為少見(jiàn)，很少受到關(guān)注。

　　按照痛的類(lèi)型，還可以把它分為神經(jīng)痛、骨痛、肌肉源性、軟組織疼痛、牽涉痛或幻肢痛等。按照病程長(cháng)短，也可分為急性、慢性癌痛。

　　可能會(huì )有人覺(jué)得，癌痛就意味著(zhù)惡性腫瘤到了晚期，已經(jīng)沒(méi)有治療意義了。其實(shí)不然。首先，疼痛可能是某些癌癥早期的癥狀。很多病人就是因痛就診，才發(fā)現是惡性腫瘤。因此早期的疼痛癥狀可以是診斷腫瘤的一個(gè)指標。在臨床上，因為忍受疼痛導致貽誤病情的例子，不勝枚舉。

　　而對于腫瘤患者來(lái)說(shuō)，新發(fā)疼痛或疼痛出現加重等改變，往往提示腫瘤復發(fā)或轉移了。所以，這類(lèi)患者更應該注重觀(guān)察疼痛變化。我們見(jiàn)過(guò)一些癌癥患者，出現腰腿痛了，去采用扎針灸、按摩等自行處理，后來(lái)情況惡化再來(lái)就診，才發(fā)現腫瘤轉移了。

　　癌痛不會(huì )自愈需要干預

　　劇烈疼痛對人的負面作用日益受到關(guān)注。疼痛時(shí)，食欲會(huì )減退、食量會(huì )減少；長(cháng)期的疼痛會(huì )使得人內心煩躁，容易出現抑郁、自暴自棄的情緒，覺(jué)得生活沒(méi)意義，甚至導致自殺傾向；劇烈疼痛還會(huì )嚴重影響睡眠，不僅僅大大降低患者本人的生活質(zhì)量，還會(huì )影響全家人的正常生活。

　　對于癌癥病患來(lái)說(shuō)，長(cháng)期吃不好、睡不著(zhù)，會(huì )導致身體抵抗力下降，腫瘤細胞一般在人體抵抗力較差時(shí)發(fā)展最迅速，以致不利于治療癌癥。我們常說(shuō)很多癌癥患者是痛死的，因為研究發(fā)現，持續性的嚴重疼痛會(huì )加速病患的死亡，這種死亡速度是癌癥進(jìn)展速度的幾倍，甚或十幾倍。

　　癌痛很少有間歇期，更不會(huì )自愈，都會(huì )隨著(zhù)腫瘤進(jìn)展，損傷越來(lái)越重，疼痛越來(lái)越劇烈。“譬如癌癥骨轉移產(chǎn)生的疼痛會(huì )使患者活動(dòng)受限，隨著(zhù)轉移癌對骨骼神經(jīng)和組織破壞程度加重，更容易發(fā)生骨折，嚴重的還會(huì )壓迫脊髓導致截癱。”他舉例說(shuō)。

　　癌癥病患并不是必然會(huì )有癌痛。只有大約半數惡性腫瘤病患會(huì )有癌痛，但是，到了晚期，三分之二的病患會(huì )有劇烈癌痛。

　　逾八成患者的癌痛未獲治療

　　遺憾的是，全球數據顯示，超過(guò)八成的癌痛病患只能得到極弱的藥物，或者得不到任何疼痛藥物治療。其中在發(fā)展中國家，癌痛治療的形勢尤為嚴峻。

　　是什么原因導致了這樣的局面？是藥物不足，還是沒(méi)有合適的治療方法？

　　其實(shí)癌痛治療的藥物有很多，藥物治療的方法也很明確。世界衛生組織（WHO），在1986年就制定了非常簡(jiǎn)明的《癌癥三階梯止痛治療原則》，并在全世界范圍內推行，還要求每一位臨床醫生掌握該方案。很多時(shí)候，其實(shí)是患者對癌痛治療并不了解，根本不知道癌痛是可以治療，晚期癌癥經(jīng)過(guò)治療是可以無(wú)痛的；另一方面，有很多中國患者對止痛藥有天然的抗拒心理，總是擔心會(huì )產(chǎn)生藥物依賴(lài)。與此同時(shí)，以往癌痛缺乏系統和專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科指引也是原因之一。

　　近年來(lái)隨著(zhù)疼痛專(zhuān)科的發(fā)展，將有助于改善癌痛治療的不良局面。疼痛專(zhuān)科醫生會(huì )熟練運用三階梯治療原則，對于藥物的特性、特點(diǎn)和反應了然于心；還會(huì )關(guān)注病患的精神和情緒，做好心理引導；更會(huì )針對病患的特點(diǎn)選擇介入性疼痛治療，取得更加好的效果。

　　藥物不起效可考慮介入治療

　　調查發(fā)現，按照三階梯止痛治療原則，八九成的癌痛可基本緩解，但是還有近兩成的病患，會(huì )因為口服給藥無(wú)效，或口服阿片類(lèi)藥物副作用大而難以繼續等，無(wú)法解決疼痛問(wèn)題，進(jìn)而嚴重影響其腫瘤治療和生活質(zhì)量。這部分病患需要恰當的介入性疼痛治療。

　　早在1998年，中華醫學(xué)會(huì )疼痛學(xué)會(huì )就提出，癌痛的介入治療方案是三階梯治療的有益補充，認為可以滿(mǎn)足頑固性癌痛病患的需求。目前在臨床上開(kāi)展的癌痛介入性治療主要有4種：

　　1.神經(jīng)化學(xué)毀損：腹腔神經(jīng)叢乙醇阻滯治療用于上腹部癌痛，特別是胰腺癌痛，部分病患可獲得無(wú)痛的效果。對某些頑固性外周神經(jīng)痛患者，可進(jìn)行多個(gè)神經(jīng)和部位的神經(jīng)化學(xué)毀損治療。對高齡、衰弱與晚期患者，這優(yōu)于外科手術(shù)，疼痛緩解時(shí)間可達5周至4個(gè)月。

　　2.中樞靶控鎮痛技術(shù)：近年來(lái)最受重視的頑固性疼痛治療手段。該方法可將藥物直接作用于脊髓和大腦，應用藥物的劑量?jì)H為口服需要用藥劑量的1/300，避免大量口服用藥帶來(lái)的毒副作用，并可針對患者不同的病情、不同的疼痛模式，編寫(xiě)相應的程序，進(jìn)行針對性的給藥，提供個(gè)性化的服務(wù)，可達到滿(mǎn)意的鎮痛效果。

　　3.神經(jīng)調制療法：主要指的是脊髓電刺激治療。方法是植入脊髓刺激電極于相應的脊髓階段，通過(guò)連接的刺激器發(fā)出電刺激波進(jìn)行脊髓刺激，實(shí)現神經(jīng)調控，可達到很好的緩解疼痛的效果。

　　4.硬膜外止痛：硬膜外止痛技術(shù)是將止痛藥物注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)傳導，產(chǎn)生節段性鎮痛的方法。