大多數伴有疼痛的癌癥患者可以通過(guò)口服或注射鎮痛藥物進(jìn)行治療，而對于那些單靠藥物不能完全緩解的患者，介入治療可以有效地緩解疼痛、提高生存質(zhì)量。

　　下面讓我們共同學(xué)習一下克利夫蘭診所的醫生們是怎樣治療癌性疼痛的。

　　阿片類(lèi)藥物

　　一線(xiàn)治療方法，但不是唯一方法

　　遵照世界衛生組織提出的癌性疼痛三階梯管理方案，阿片類(lèi)藥物常作為初始治療，也的確可有效緩解多數患者的病情。多數患者可由阿片類(lèi)藥物聯(lián)合非阿片類(lèi)藥物控制。然而，阿片類(lèi)藥物有顯著(zhù)的副作用，如嗜睡、惡心、嘔吐、便秘和內分泌紊亂。

　　三類(lèi)介入治療

　　癌癥是一種復雜的、漸進(jìn)性的疾病，癌痛的治療也極具挑戰，癌痛的介入治療在其中發(fā)揮了重要作用。介入治療主要分為以下三類(lèi)，且都能聯(lián)合阿片類(lèi)藥物使用。

　　1、神經(jīng)阻滯

　　可根據目的分為3類(lèi)：

　　(1)診斷性阻滯旨在確定疼痛發(fā)生的部位，包括腹橫肌平面(TAP)阻滯，TAP阻滯可鑒別疼痛來(lái)源于腹壁還是內臟。

　　(2)預測性阻滯可預測消融阻滯神經(jīng)后的潛在獲益。其中一種類(lèi)型是交感神經(jīng)阻滯，用以控制內臟癌性疼痛——常見(jiàn)于腹腔神經(jīng)阻滯和上腹下神經(jīng)叢阻滯。

　　(3)治療性阻滯用于減輕疼痛，改善功能。從預測性阻滯中獲得短期但實(shí)質(zhì)性改善的患者，可從神經(jīng)破壞性阻滯等阻滯性治療中獲益。腹腔和上腹下神經(jīng)阻滯(圖1)分別用于治療上腹部和盆腔的惡性腫瘤。

　　2、椎體介入

　　包括椎體成形術(shù)(VAPs)和Osteocool射頻消融系統。

　　(1)VAPs用于緩解脊柱轉移瘤所致的壓縮性骨折造成的疼痛，主要有以下兩種：

　　1)椎體成形術(shù)，包括經(jīng)皮注入骨水泥，即在圖像引導下，進(jìn)入塌陷的椎體內。

　　2)椎體后凸成形術(shù)，是經(jīng)球囊擴張后恢復椎體的高度并制造空腔后，再填充骨水泥，以穩定椎體、緩解疼痛(圖2)。

　　VAP幾乎可以立刻顯著(zhù)改善患者的疼痛，并改善功能。

　　(2)Osteocool采用雙極水冷射頻消融技術(shù)，用以治療脊柱轉移瘤繼發(fā)的疼痛，單一治療即可使患者的疾病得到局部控制、疼痛顯著(zhù)減輕、生活質(zhì)量明顯改善。

　　3、植入療法

　　包括植入神經(jīng)刺激器和鞘內給藥裝置，后者被認為適用于對口服阿片類(lèi)藥物未能起效、可能會(huì )受益于另一種替代藥物的患者，或使用阿片類(lèi)藥物后副作用嚴重的患者。鞘內泵植入可優(yōu)化緩解預期壽命超過(guò)3個(gè)月的患者的疼痛。對于預期壽命較短的患者，通常使用皮下置管。

　　互相合作在癌癥疼痛管理中的重要性

　　來(lái)自腫瘤學(xué)、疼痛管理和姑息醫學(xué)的醫生們共同合作，為每一個(gè)病人確定最佳的治療方法。姑息醫學(xué)和疼痛專(zhuān)家對于疼痛控制和癌癥相關(guān)癥狀的管理至關(guān)重要，腫瘤醫生則可以花更多時(shí)間在腫瘤本身上。

　　傳統藥物難治性癌痛或患者不能耐受高劑量時(shí)，醫生應該考慮其他措施，以改善患者的功能，并幫助其享受余生。這是醫生最起碼所能提供的，也是患者應該得到的。