老賴(lài)五十多歲，來(lái)到我每周四的專(zhuān)家門(mén)診，訴說(shuō)他的患病經(jīng)過(guò)：平時(shí)沒(méi)有什么不舒服，這次是單位體檢發(fā)現膀胱有一個(gè)2公分（cm）的腫瘤，沒(méi)有拉血尿，也沒(méi)有尿痛，排尿也通暢。經(jīng)過(guò)一系列的檢查，做了經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)微創(chuàng )手術(shù)?，F在辦理出院。膀胱癌術(shù)后要什么時(shí)間復查，多久復查，需要做哪些檢查？

很多患者膀胱癌術(shù)后，對怎樣復診感到很迷惘，下面我們一起來(lái)看看膀胱癌不同手術(shù)后應如何遵從醫囑進(jìn)行復診，做到早發(fā)現復發(fā)、轉移或者并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量和延長(cháng)生存時(shí)間。

膀胱癌的手術(shù)方式分為二大類(lèi)：一類(lèi)是保留膀胱的手術(shù)，如經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT）和膀胱部分切除術(shù)；另一類(lèi)是膀胱全切除的手術(shù)，如開(kāi)放根治性膀胱切除術(shù)和腹腔鏡根治性膀胱切除術(shù)。下面分別來(lái)談?wù)劜煌中g(shù)復診的時(shí)機和內容。

1保留膀胱術(shù)后如何復查

在保留膀胱術(shù)后的隨訪(fǎng)中，膀胱鏡檢查目前仍然是金標準，泌尿外科醫師應該盡可能地幫助患者克服恐懼心理接受膀胱鏡檢查，采取膀胱軟鏡進(jìn)行膀胱鏡檢，可以最大程度的減輕患者的痛苦。同時(shí)一旦發(fā)現異常則應該行病理活檢。B超、尿脫落細胞學(xué)以及IVU等檢查在非肌層浸潤性膀胱癌的隨訪(fǎng)中亦有一定價(jià)值，但均不能完全代替膀胱鏡檢的地位和作用。

1.所有患者應以膀胱鏡為主要隨訪(fǎng)手段，在術(shù)后3個(gè)月接受第一次復查。

2.低危腫瘤患者如果第一次（術(shù)后3個(gè)月）膀胱鏡檢陰性，則9個(gè)月后（術(shù)后1年）進(jìn)行第二次隨訪(fǎng)，此后改為每年一次直至5年。

3.高危腫瘤患者前2年中每3個(gè)月隨訪(fǎng)一次，第三年開(kāi)始每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，第五年開(kāi)始每年隨訪(fǎng)一次直至終身。

4.中危腫瘤患者第一年每3月隨訪(fǎng)一次，第二年開(kāi)始每6個(gè)月隨訪(fǎng)一次，此后改為每年一次直至5年。

2根治性膀胱切除術(shù)術(shù)后如何復查

膀胱癌患者接受根治性膀胱切除術(shù)和尿流改道術(shù)后必須進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)重點(diǎn)包括腫瘤復發(fā)和與尿流改道相關(guān)的并發(fā)癥。

根治性膀胱切除術(shù)后腫瘤復發(fā)和進(jìn)展的危險主要與組織病理學(xué)分期相關(guān)，局部復發(fā)和進(jìn)展以及遠處轉移在手術(shù)后的前24個(gè)月內最高，24～36個(gè)月時(shí)逐漸降低，36個(gè)月后則相對較低。腫瘤復發(fā)通過(guò)定期的影像學(xué)檢查很容易發(fā)現，但是間隔多長(cháng)時(shí)間進(jìn)行檢查仍然存在著(zhù)爭論。有學(xué)者推薦pT1期腫瘤患者每年進(jìn)行一次體格檢查、血液生化檢查、胸部X線(xiàn)片檢查和B超檢查(包括肝、腎、腹膜后等)；pT2期腫瘤患者6個(gè)月進(jìn)行一次上述檢查而pT3期腫瘤患者每3個(gè)月進(jìn)行一次。此外，對于pT3期腫瘤患者應該每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查。需要特別指出的是，上尿路影像學(xué)檢查對于排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在是有價(jià)值的，上尿路腫瘤雖然并不常見(jiàn)，但是一旦發(fā)現往往需要手術(shù)治療。

根治性膀胱切除術(shù)后尿流改道患者的隨訪(fǎng)主要涉及手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥(如反流和狹窄)、替代物相關(guān)代謝問(wèn)題(如維生素B12缺乏所致貧血和外周神經(jīng)病變)、尿液貯存相關(guān)代謝問(wèn)題(水電解質(zhì)紊亂)、泌尿道感染以及繼發(fā)性腫瘤問(wèn)題(如上尿路和腸道)等方面。

1.根治性膀胱切除術(shù)后患者應該進(jìn)行終身隨訪(fǎng)。

2．隨訪(fǎng)間隔：pT1期每年一次，pT2期每6個(gè)月一次，pT3期每3個(gè)月一次。

3.隨訪(fǎng)內容應包括體格檢查、血液生化檢查、胸部X線(xiàn)片檢查和B超檢查（包括肝、腎、腹膜后等）。對于pT3期腫瘤患者可選擇每半年進(jìn)行一次盆腔CT檢查?？蛇x擇上尿路影像學(xué)檢查以排除輸尿管狹窄和上尿路腫瘤的存在。

4.尿流改道術(shù)后患者的隨訪(fǎng)主要圍繞手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥、代謝并發(fā)癥、泌尿道感染以及繼發(fā)性腫瘤等幾方面進(jìn)行。

3造瘺患者護理注意事項

回腸導管或者輸尿管造瘺的患者的日常護理和保?。阂蚧颊吣蛞簭母贡诨啬c造口流出，需永久安置集尿器。集尿器由底盤(pán)和尿袋兩部分組成，一般底盤(pán)數天更換一次，尿袋1~2天更換1次。護理時(shí)應注意：（1）永久性皮膚造瘺者應保護造瘺口周?chē)钠つw，每天清洗消毒，外涂氧化鋅油膏等；（2）發(fā)現尿液有絮狀粘液時(shí)，可以多飲水，并口服小蘇打片，使尿液堿化，粘液變稀薄，以利排尿通暢；（3）術(shù)后2年內每3個(gè)月全面復查1次，2年后每6個(gè)月復查1次；（4）注意泌尿系統逆行感染的發(fā)生，如有突發(fā)性高熱，也需及時(shí)去醫院診治；（5）若尿道口出現血性分泌物，應警惕殘留或發(fā)生尿道腫瘤的可能性，及時(shí)來(lái)院就診。

腫瘤是終生性的疾病需要長(cháng)期隨訪(fǎng)，特別是近五年的隨訪(fǎng)，對于早期發(fā)現腫瘤復發(fā)，盡快采取拯救措施，減少并發(fā)癥有很重要的作用，特別是保留膀胱手術(shù)后，膀胱再次發(fā)生腫瘤的可能性較大，需要進(jìn)一步手術(shù)治療。