尿管拔除困難原因有哪些？

1.尿管與尿道黏膜粘連：長(cháng)時(shí)間留置導尿管，氣囊尿管長(cháng)時(shí)間浸泡在尿液中，尿垢及尿鹽結晶沉積后使導尿管與尿道黏膜粘連。因男性尿道長(cháng)，導管與尿道黏膜的接觸面積大，氣囊抽空后，無(wú)法拔除尿管這種情況主要發(fā)生在男性患者。

2.尿管氣囊通道阻塞：無(wú)法抽出氣囊內的液體，導致導尿管不能順利拔除。原因有哪些？

氣囊通道管徑：狹窄較細，且橡膠制品在長(cháng)時(shí)間使用后容易發(fā)生老化，加之尿液侵蝕，使氣囊通道及閥門(mén)出現機械故障導致阻塞，氣囊內液體難以抽出。

氣囊質(zhì)量：彈性差，抽水時(shí)氣囊回縮不良，氣囊內液體殘留；氣囊通道內壁制作粗糙，管壁內存在活瓣樣物，使得液體能順利注入，但抽出液體時(shí)瓣樣物關(guān)閉，抽液困難。

注入液體問(wèn)題：氣囊內注入生理鹽水，易形成結晶顆粒，導致通道阻塞，大家可在氣囊內注入滅菌注射用水，而非生理鹽水（前幾年在和日本護理同行交流時(shí)，就發(fā)現存在這個(gè)差異。）

3.插管不熟練，導致拔管困難：

未熟練掌握尿管的結構、性能、特點(diǎn)及使用注意事項。

尿管插入深度不夠，尿管氣囊未進(jìn)入膀胱，部分氣囊仍在尿道內，當注入生理鹽水后，部分膨大的氣囊壓迫尿道，致尿道黏膜產(chǎn)生水腫、炎癥、出血、粘連等影響拔管。

插導時(shí)潤滑不夠或操作不當，易導致尿道外口損傷或感染，當形成瘢痕后會(huì )導致尿道外口狹窄，不利于導尿管的拔除。

4.護理不當：留置尿管期間，出現尿袋未固定位置、尿袋位置過(guò)低、拉力過(guò)大等；或病人煩躁牽拉尿管，氣囊被嵌入后尿道，損傷的局部組織水腫，造成尿管拔除困難。

5.特殊情況：老年患者常合并前列腺增生及結石等疾病，導致尿道狹窄，容易對導尿管造成壓迫，形成機械性梗阻。

6.尿道平滑肌痙攣收縮：拔尿管時(shí)，病人怕痛，精神高度緊張，尿道平滑肌痙攣收縮，造成拔管困難。

尿管拔不出怎么辦？

1.氣囊抽空后，卻拔不出？可能是尿管和尿道粘膜發(fā)生了粘連，此時(shí)切不可盲目用力拔除，以免尿道造成損傷。

可使用適量的石蠟油從患者尿道注入，然后輕輕轉動(dòng)尿管，使粘連的部分慢慢分離，再拔除導尿管；

可反復注射和回抽氣囊內的液體，可以促使囊壁上的結晶附著(zhù)物脫落，便于拔除。

2.無(wú)法抽空氣囊，拔不出？可能是氣囊通道的橡膠材質(zhì)老化，管腔發(fā)生塌陷導致的。

這種情況的阻塞多位于Y字形分叉處，在處理時(shí)可以在牢固近端尿管的基礎上，靠近尿道外口處，剪斷導尿管，從而能夠將阻塞的部位剪掉，使氣囊內的液體能夠順利排出，再將導尿管輕輕拔除。

3.無(wú)法抽空氣囊，但氣囊還順利注入液體。怎么辦？

這時(shí)可能是氣囊通路內有些制作粗糙或有橡膠碎屑凝集成了活瓣，導致只能注入水，無(wú)法抽空水。此時(shí)可使用細導絲緩慢推入氣囊內，將氣囊刺破，從而排空氣囊內的液體。

或者從氣囊導尿管分叉處以下隔0.5cm逐段離斷導尿管，如果發(fā)現有液體流出，則說(shuō)明已通過(guò)阻塞部位，氣囊內的液體則可自行緩慢流出。但需要注意的是，如果在接近尿道口時(shí)此方法仍無(wú)效，則需停止操作，且在操作前要妥善固定導尿管，防止其回縮到尿道內，導致無(wú)法取出。若能夠確定氣囊在膀胱內，且患者膀胱較為空虛，可繼續向氣囊內大量注入液體，使氣囊爆裂，然后再拔除導尿管。

4.無(wú)法抽空氣囊，也無(wú)法注入液體？此時(shí)應該是氣囊導管阻塞。

如果是尿道外的尿管氣囊導管阻塞，可以通過(guò)上述斷離尿管；但如果是尿道內尿管的氣囊導管阻塞，只能在B超下行膀胱穿刺，刺破尿管氣囊。

5.病人緊張，尿道平滑肌痙攣收縮，造成拔管困難？那么可以嘗試「改良拔尿管」方法：

球囊內的生理鹽水經(jīng)長(cháng)期擴張的球囊無(wú)法回復原狀，在尿管表面形成縱橫不規則的皺褶，尿垢形成附著(zhù)于尿管外壁，管周有分泌物及晶體附著(zhù)，以上原因使傳統的拔尿管方法易割、刮、擦傷尿道黏膜造成損傷，引起患者劇烈疼痛，拔管困難。

改進(jìn)后的拔管方法：將球囊內的生理鹽水全部吸出后，再向球囊內回注入生理鹽水0.3~0.4mL，此為球囊回縮后最佳剩水量，球囊與尿管直徑相差無(wú)幾，0.3~0.4mL的剩水量將球囊充盈度最小且不會(huì )形成皺褶和棱角，然后將尿管左右旋轉，輕輕拔出，大部分患者未出現尿路刺激征等不適感，拔管更順利。

注意：拔管后注意檢查尿管前端及氣囊的完整性，防止氣囊破裂等，導致異物殘留，如有殘留需進(jìn)一步處理。

導尿管拔除困難預防在先

正確、規范的導尿操作對于減少之后導尿管拔除困難有很大的預防作用。

1.在插入導尿管時(shí)，囑患者做深呼吸，在患者進(jìn)行第2次深呼吸動(dòng)作中的呼氣相時(shí)，以輕柔、穩健的動(dòng)作將導尿管插入尿道；同樣，在拔出導尿管時(shí)，囑患者進(jìn)行深呼吸動(dòng)作，并在第2次深呼吸的呼氣相時(shí)快速拔出導尿管。

2.選擇導尿管時(shí)，根據患者的具體情況來(lái)選擇合適大小的導尿管。臨床研究表明，選擇管徑小于F20#的導尿管能夠明顯降低導尿管性尿道狹窄發(fā)生率。

3.對于長(cháng)期留置尿管者選用全硅膠導尿管，因全硅膠導尿管相容性好，對尿道黏膜刺激小，特別適合人體的中長(cháng)期留置（≤29天），符合最佳換管時(shí)間間隔4周，囑患者多飲水，保持日均尿量為2500mL以上，此時(shí)導尿管結石發(fā)生率降低。

4.將氣囊內注入液改為無(wú)菌注射用水。因長(cháng)時(shí)間留置后，生理鹽水容易形成結晶顆粒堵塞氣囊通道。

5.在各種氣囊導尿管的使用中，優(yōu)先選擇質(zhì)量穩定的導尿管，導尿管型號過(guò)粗或材質(zhì)過(guò)硬會(huì )引起尿道黏膜充血水腫導致尿道狹窄，從源頭上解決問(wèn)題。