自1991年Clayman開(kāi)展第一例經(jīng)腹腹腔鏡腎根治性切除術(shù)以來(lái)，腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域取得了飛速發(fā)展。通常，腹腔鏡上尿路手術(shù)分為經(jīng)腹腔和經(jīng)腹膜后腔兩種手術(shù)入路，其中經(jīng)腹膜后腔入路又稱(chēng)經(jīng)腰入路。

歐美國家醫師選擇經(jīng)腹腔途徑手術(shù)占多數，而我國醫師多習慣于經(jīng)腹膜后入路，經(jīng)腹腔途徑開(kāi)展相對較少。

對兩種入路優(yōu)劣的探討存在爭論。主要觀(guān)點(diǎn)如下表所述。

理論

經(jīng)腹膜外途徑術(shù)后更快恢復進(jìn)食？

在既往的觀(guān)念中，認為經(jīng)腹腔入路較經(jīng)腹膜后腔入路對患者更具侵襲性。經(jīng)腹腔入路需將側腹膜及后腹膜充分游離，且腸管對手術(shù)野暴露的影響較明顯，往往耗費較多時(shí)間分離腸管。對腹腔干擾較大，術(shù)中易損傷腹腔臟器；術(shù)后容易出現腸麻痹、腸梗阻、腹膜炎等。在有腹腔外傷及手術(shù)史患者，該入路使用將會(huì )受到限制。

而經(jīng)腹膜后入路不需要進(jìn)入腹腔，可迅速進(jìn)入手術(shù)野，分離組織少，損傷輕，不牽涉腹腔臟器，對腹腔干擾少，避免了對患者胃腸道功能的刺激。且可避免感染、術(shù)后滲出液對腸管的影響，減少腸粘連的發(fā)生。

長(cháng)期以來(lái)，泌尿科醫生普遍認為經(jīng)腹膜后途徑術(shù)后患者比經(jīng)腹腔途徑的患者腸道恢復更快、進(jìn)食更早，腸管并發(fā)癥更少。McDougall等也通過(guò)比較兩組入路的療效，指出經(jīng)腹膜外途徑術(shù)后恢復進(jìn)食時(shí)間更早，經(jīng)腹腔途徑易影響小腸功能。

實(shí)際

經(jīng)腹腔途徑并未影響術(shù)后腸道功能恢復

然而，近年來(lái)已經(jīng)有很多研究發(fā)現經(jīng)腹入路并未對腸道恢復造成不利的影響，并未增加術(shù)后恢復進(jìn)食的時(shí)間。相關(guān)研究列舉如下。

通過(guò)以上研究可以發(fā)現，經(jīng)腹腔入路腹腔鏡上尿路手術(shù)的腸道恢復并不比經(jīng)腹膜后入路腹腔鏡手術(shù)的腸道恢復慢。

為何

經(jīng)腹腔入路對術(shù)后腸道恢復影響較小

傳統意義上對腸道功能的影響主要指對于小腸的影響。經(jīng)腹腔入路腹腔鏡上尿路手術(shù)雖然進(jìn)入腹腔，但術(shù)中患者采用45°斜臥位，進(jìn)入腹腔打開(kāi)結腸旁溝后適度游離結腸即可充分暴露手術(shù)視野，無(wú)需牽涉小腸等其他器官。因此經(jīng)腹腔入路對小腸影響較小，可以解釋上述研究中兩種入路術(shù)后恢復進(jìn)食時(shí)間無(wú)差異的發(fā)現。

綜上所述，對于腹腔鏡上尿路手術(shù)，經(jīng)腹腔入路患者術(shù)后腸道功能恢復的時(shí)間不亞于經(jīng)腹膜后入路的患者，既往關(guān)于經(jīng)腹腔途徑對腹腔臟器影響更大的認識是不充分的。經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)解剖結構清楚，操作空間大，并未影響術(shù)后腸道功能恢復，值得進(jìn)一步的推廣。