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什么叫做血液透析遠期并發(fā)癥?如何預防?

2017-08-29 來(lái)源:透析尿毒癥之家腎友版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高血壓:治療首先應限制水鈉攝入,注意保持干體重,75%患者可控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物,ACEI類(lèi)及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓,改行腹透或血液濾過(guò)可能有效。

  血透并非完全的腎臟替代治療,它不能完全清除體內尿素癥毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。隨著(zhù)透析時(shí)間延長(cháng),毒素積累,代謝紊亂和內分泌失調所引起的問(wèn)題逐漸加重,可引發(fā)一系列遠期并發(fā)癥:

  1)高血壓:治療首先應限制水鈉攝入,注意保持干體重,75%患者可控制血壓。無(wú)效者可加用降壓藥物,ACEI類(lèi)及鈣通道阻滯劑為首選。3%~5%患者為難治性高血壓,改行腹透或血液濾過(guò)可能有效。

  2)左心功能不全:充分透析脫水,保持干體重是主要治療方法,其他還須糾正貧血,控制血壓及進(jìn)行營(yíng)養治療。

  3)冠脈疾?。嚎刂聘哐獕?、高血脂,糾正貧血,保持透析間期體重避免過(guò)多脫水等可有效預防其發(fā)生。透析中發(fā)生心絞痛者,應減慢血流量,停止超濾,并予吸氧和含服硝酸甘油,有低血壓者應予擴容。處理無(wú)效者應予停止血透再行治療。反復發(fā)作者可改行腹透或血液濾過(guò)。

  4)心包炎:早期心包炎多有胸悶胸痛癥狀及心包摩擦音,加強透析可有效治療。遲發(fā)性心包炎多無(wú)癥狀,僅在透析中反復發(fā)作低血壓,部分加強透析有效,部分需改行腹透。

  5)胸腹腔積液:滲出性為主。治療應加強透析和超濾,糾正低蛋白血癥,改善全身狀態(tài)。

  6)貧血:腎促紅細胞素(EPO)產(chǎn)生不足是主要原因。EPO是治療腎性貧血的主要手段,其它治療包括加強透析,補充造血原料,減少透析失血等,嚴重貧血可少量輸血。

  7)繼發(fā)性甲旁亢與腎性骨?。号R床表現為骨痛、骨折、骨變形、關(guān)節腫痛和變形、肌力肌張力下降、轉移性鈣化及肌腱斷裂等。診斷多依靠臨床癥狀、血鈣、血磷、I-PTH濃度及骨X線(xiàn)表現等。骨活檢是診斷腎性骨病的金指標。治療主要是補充活性維生素D3,其它還可行血液灌流及手術(shù)切除甲狀旁腺等。

  8)泌尿生殖系統:血透患者泌尿系結石、感染、惡性腫瘤及陽(yáng)痿、性欲減退等發(fā)生率均明顯增高。此外獲得性腎囊腫多見(jiàn),其由腎臟本身病變引起,與透析無(wú)關(guān),可并發(fā)出血、感染及惡變。治療均為對癥,嚴重時(shí)予腎切除。

  9)神經(jīng)系統:主要由鋁中毒,尿毒癥毒素、甲狀旁腺激素潴留,維生素、微量元素缺乏,水電解質(zhì)紊亂等因素引起。中樞病變表現為注意力障礙、淡膜、妄想、智力衰退,重者有語(yǔ)言和運動(dòng)障礙,甚或痙攣,癡呆。周?chē)窠?jīng)病變重要表現為深淺感覺(jué)障礙,晚期少數患者出現運動(dòng)障礙甚至弛緩性癱瘓。自主神經(jīng)病變表現為低血壓,性功能紊亂,汗腺分泌失調,胃腸功能紊亂等。治療包括避免鋁接觸,加強透析,改善營(yíng)養狀況,糾正貧血等,必要時(shí)改行血濾或腹透。腎移植是最為有效的方法。

  10)皮膚:主要表現為皮膚色澤變化、瘙癢、干燥、毛發(fā)指甲變化及口腔病變等。其中部分加強透析有效,大部分只能對癥處理,無(wú)特殊治療。

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