血尿是泌尿外科和腎內科較為常見(jiàn)的癥狀。血尿可以伴隨其他癥狀出現,也可能單獨出現?？梢允悄撤N嚴重疾病的表現,也可能經(jīng)各種檢查均找不到其原因。因此當出現血尿時(shí),既不必過(guò)分緊張,也不能馬虎大意。只要出現過(guò)一次血尿,就必須盡可能查明原因。

　　血尿的來(lái)源

　　血尿程度與疾病嚴重程度不成正比，根據血尿出現階段的不同將血尿分為三類(lèi)：

　?、佼斉拍蜷_(kāi)始為血尿，而后段尿液正常稱(chēng)為初始血尿；

　?、谌缗拍蜷_(kāi)始正常，快結束時(shí)出現血尿則為終末血尿；

　?、廴绻允贾两K全為血尿則稱(chēng)為全程血尿。

　　一般而言，初始血尿提示出血來(lái)源于尿道，終末血尿提示血尿來(lái)源于后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區，全程血尿提示血尿來(lái)源于膀胱及其以上部位（輸尿管、腎臟）。

　　如果尿液中出現多量血塊，則表明出血量較大，條狀血塊提示出血來(lái)自膀胱以上，大塊不規則血塊提示出血來(lái)自膀胱。

　　伴隨癥狀推斷病因

　　當出現血尿時(shí),首先要注意有無(wú)伴隨其他癥狀,以及癥狀出現的相互關(guān)系。

　　1.無(wú)痛性血尿

　　指只有血尿而沒(méi)有其他癥狀。無(wú)痛性肉眼血尿提示患有泌尿系統腫瘤的可能較大，尤其是中老年患者。

　　膀胱腫瘤、腎臟腫瘤、輸尿管腫瘤多表現為無(wú)痛性肉眼血尿，而且血尿經(jīng)常呈間歇性，時(shí)好時(shí)壞，血尿可自行停止或減輕，給人以治愈或好轉的錯覺(jué)。而且出血量與腫瘤的大小、惡性程度、數目并不一致。

　　腎癌患者出現血尿，表明腫瘤已經(jīng)侵入腎盂、腎盞，如果伴隨腰部腫塊和疼痛則提示腫瘤已經(jīng)比較大了，如果出血量較多，血塊通過(guò)輸尿管也能引起絞痛，而且尿中常見(jiàn)到條形血塊；

　　輸尿管、膀胱腫瘤伴有感染或腫瘤壞死潰瘍時(shí)也可出現膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）。

　　臨床上，良性前列腺增生也可以引起大量無(wú)痛性血尿，膀胱鏡檢查多能找到出血點(diǎn)。

　　腎小球疾病引起的血尿也為無(wú)痛性鏡下或肉眼全程血尿，顯微鏡下尿中畸型紅細胞≥75%，可以伴有或不伴有蛋白尿、水腫、高血壓、腎功能不全等癥狀。

　　2.伴有癥狀的血尿

　　血尿伴隨不同的癥狀，提示不同的疾病。

　?、偃绻縿×医g痛后出現血尿，多提示為腎臟或輸尿管結石；

　?、谘虬橛信拍驎r(shí)疼痛、尿流突然中斷或排尿困難者，多為膀胱或尿道結石；

　?、垩虬橛邪螂状碳ぐY狀、尿液混濁則考慮泌尿系感染：

　　如伴有腰痛、腎區叩擊痛或有發(fā)熱者，多為腎盂腎炎或腎結核；只有膀胱刺激癥狀而缺乏全身感染癥狀者，多為膀胱炎；如果血尿伴有膀胱刺激癥狀經(jīng)過(guò)抗生素治療療效不佳，而且尿培養無(wú)細菌生長(cháng)，多考慮腎結核。從臨床經(jīng)驗來(lái)看，腎結核一般先出現血尿，隨后出現膀胱刺激癥狀，而細菌性感染則先出現膀胱刺激癥狀后出現血尿。

　?、苋绻虬橛卸嗔颗菽?，或伴隨眼瞼水腫、高血壓等癥狀，多考慮腎小球腎炎。

　　3.運動(dòng)性血尿

　　指健康人在劇烈運動(dòng)后，出現一過(guò)性肉眼或顯微鏡下血尿，運動(dòng)中止后，血尿迅速消失，一般不超過(guò)3天，預后良好，對身體健康無(wú)影響。運動(dòng)性血尿可能與運動(dòng)強度過(guò)大、運動(dòng)量增加過(guò)快，引起身體機能情況下降有關(guān)，它經(jīng)過(guò)各項檢查找不到其他異常的變化及原因。

　　任何一例運動(dòng)后血尿，均應作仔細檢查，只有排除因全身性疾患、泌尿系病變、泌尿系附近器官的疾病引起的病理性血尿后，又符合運動(dòng)性血尿的特點(diǎn)者才能診斷為運動(dòng)性血尿，切忌把具有病理改變的運動(dòng)后誘發(fā)的血尿當作運動(dòng)性血尿，延誤治療。

　　如果在活動(dòng)、行走后出現血尿，休息后即可消失，可能為腎下垂而非運動(dòng)性血尿。

　　4.非泌尿系統原因的血尿

　　有時(shí)出現血尿不一定都是泌尿系統疾病，尿路鄰近器官疾病和一些全身性疾病也可以引起血尿。

　　急性闌尾炎、女性盆腔器官發(fā)炎、直腸癌、結腸癌、宮頸癌、卵巢惡性腫瘤等都可能侵犯泌尿系統而引起血尿；

　　維生素C、維生素K缺乏癥可引起血尿，血液病如白血病、血友病等均可引起血尿，但是多伴有黏膜出血點(diǎn)、消化道出血、貧血等全身其他癥狀。

　　有些藥物也可以引起血尿，如環(huán)磷酰胺、別嘌呤醇、肝素以及雙香豆素等。

　　5.無(wú)癥狀鏡下血尿

　　血尿不伴有任何其他癥狀,以往也沒(méi)有任何與血尿有關(guān)的病史,僅表現為鏡下血尿,這時(shí)診斷有一定難度。

　　通?？上茸瞿蚣t細胞形態(tài)分析,檢查紅細胞畸形(異型)的比例,以區分腎性血尿還是非腎性血尿。

　　如果是非腎性血尿,接著(zhù)可做尿三杯檢查。即在一次排尿過(guò)程中,將最初排出的尿液留在第一杯中,中間排出的尿液留在第二杯中,最后排出的尿液留在第三杯中。如果在第一杯中血尿最明顯,提示血尿來(lái)自尿道。血尿以第三杯為主,則提示血尿來(lái)自后尿道、膀胱頸或膀胱三角區。如果三杯中血尿一樣多(即全程血尿),說(shuō)明出血來(lái)自膀胱或其以上的泌尿系統。

　　然后再根據情況做膀胱鏡、B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、CT等檢查。

　　此外還有特發(fā)性血尿絕大多數血尿都能找到原因或誘因，也有少數病人經(jīng)反復檢查原因仍不明，這稱(chēng)為特發(fā)性血尿。其病因可能是由于病變范圍較小查找不到，另一方面，也可能是目前醫療手段還不夠先進(jìn)，不能解釋此類(lèi)血尿的原因。

　　并非血尿的“血尿”還有一些癥狀類(lèi)似于血尿而并非血尿：有些藥物可能使尿液呈紅色或褐色，如大黃、利福平、四環(huán)素族、酚酞、酚紅等，應注意鑒別；如果前尿道外傷或病變出血，血液自尿道口滴出，稱(chēng)為尿道滴血，而非血尿。

　　一旦發(fā)現血尿，不管是肉眼血尿還是鏡下血尿都應該引起足夠的重視，抓緊到醫院進(jìn)行正規的檢查，以免延誤治療時(shí)機。