正確認識泌尿系結石

　　一、什么是泌尿系結石

　　人體中某些物質(zhì)成分由于不能繼續分解被人體所吸收，導致從體液中析出，形成晶體顆粒，由此我們稱(chēng)其為結石。當結石發(fā)生于腎臟，我們就稱(chēng)其為腎結石;發(fā)生于膀胱稱(chēng)為膀胱結石;輸尿管原發(fā)結石少見(jiàn)，多為腎結石下排所致。吉林市中心醫院泌尿外科張守利

　　人體的泌尿系統是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟與輸尿管依人體中軸線(xiàn)對稱(chēng)配置。尿液從腎臟產(chǎn)生后經(jīng)輸尿管、膀胱、尿道排出。在這一器官中存在的結石我們稱(chēng)為泌尿系結石，又稱(chēng)為尿石癥。人體產(chǎn)生結石，有的病人疼痛難忍，給生活和工作帶來(lái)了許多不便。有的患者渾然不知，既使無(wú)明顯癥狀的患者，當診斷為泌尿系結石后，也應及時(shí)治療，避免延誤而造成實(shí)質(zhì)器官損害。

　　二、患泌尿系結石的危害

　　泌尿系結石生長(cháng)是個(gè)較漫長(cháng)的過(guò)程。結石一旦生成，對腎臟將會(huì )發(fā)生繼發(fā)性損害，主要表現為尿路梗阻，繼發(fā)感染和上皮病變。結石很小時(shí)不為患者所察覺(jué)，也有在正常運動(dòng)時(shí)將結石排出體外。然而，大多數病人隨著(zhù)結石體積的增大，伴有腎區鈍痛、血尿等癥狀;也有的結石進(jìn)人輸尿管造成腎積水或腎絞痛，以至疼痛難忍。

　　在臨床病例中，腎積水患者主要是因結石停留于輸尿管造成尿路梗阻。當腎積水較輕時(shí)腎臟泌尿功能尚好;當中度腎積水則腎臟的泌尿功能?chē)乐厥軗p;在重度腎積水又得不到及時(shí)緩解，腎實(shí)質(zhì)高度萎縮，皮質(zhì)與髓質(zhì)無(wú)明顯界限時(shí)，腎臟泌尿功能基本喪失。

　　??尿路梗阻也會(huì )造成非細菌感染引起的炎癥反應。上皮病變主要是腎盂和腎盞結石在伴有感染時(shí)對上皮組織刺激的結果，嚴重者可誘發(fā)癌變?？傊?，泌尿系結石對人體危害很大，應當積極預防。

　　三、常見(jiàn)泌尿系結石的成分

　　經(jīng)臨床觀(guān)察發(fā)現，含鈣結石是泌尿系結石中最常見(jiàn)的結石類(lèi)型。約占全部泌尿系結石的70%-80%。目前，僅有少數含鈣結石病例能明確其病理病因，而大多數含鈣結石的病因尚不十分清楚。

　　按結石化學(xué)成分可分為含鈣結石、感染結石、尿酸結石、胱氨酸結石四類(lèi)。含鈣結石可分為：?jiǎn)渭兊牟菟徕}、草酸鈣和磷酸鈣、以及除草酸鈣還有少量的尿酸;感染結石主要成分是磷酸鎂銨和羥磷灰石;尿酸結石成分可分為：尿酸、尿酸胺或除上述成分外還含有少量的草酸鈣;胱氨酸結石可分為：純胱氨酸或含有少量草酸鈣成分。

　　四、什么叫陽(yáng)性結石、陰性結石、"石街"

　　尿結石的陽(yáng)性或陰性是指在X線(xiàn)下是否可顯示致密影而言。因為大部分結石都是含鈣鹽，那么在X線(xiàn)透視下陽(yáng)性結石可看見(jiàn)一密度較深的影像。由于腹部平片是負片，陽(yáng)性結石在X線(xiàn)腹部平片上顯示為一白色影子。用通俗話(huà)講就是在X線(xiàn)下能看得見(jiàn)"影"的結石叫陽(yáng)性結石。

　　與陽(yáng)性結石相反，在X線(xiàn)下看不到致密的影像的結石稱(chēng)為陰性結石。在X線(xiàn)腹部平片上也看不到一個(gè)白色的影像。有些結石不含鈣或者含鈣量很少，像尿酸結石和胱氨酸結石在X線(xiàn)腹部平片上就看不到結石白色影像，因此通俗地講就是在X線(xiàn)下看不到"影"的結石叫陰性結石。

　　在人體輸尿管內，由眾多小結石像排隊一樣連續分布，醫生們習慣上稱(chēng)這種形態(tài)的結石叫"石街"，也有人稱(chēng)之為"石串""石路"等等。石街的形成有的是病人腎內形成若干小結石陸續進(jìn)入輸尿管，但主要是較大結石經(jīng)體外沖擊波碎石治療后破碎的結石顆粒大量進(jìn)入輸尿管排列又不能迅速排出體外形成"石街"。有時(shí)"石街"會(huì )造成患者高燒、嚴重積水或繼發(fā)感染。因此，對較大結石行體外沖擊波碎石治療時(shí)，特別要注意避免"石街"的形成。

　　五、目前已知哪些疾病可導致尿石癥

　　尿石癥的主要病因為鈣磷代謝紊亂以及其他因素。而患者對代謝紊亂方面比較關(guān)心。雖然尿結石的形成與代謝紊亂兩者之間的關(guān)系仍無(wú)最終結論，但是經(jīng)過(guò)醫學(xué)科研人員多年的研究認為鈣磷代謝紊亂可引發(fā)：高鈣尿、高草酸尿、高尿酸尿、胱氨酸尿、黃嘌呤尿、低枸櫞酸尿等。具體病因可分為：

　　(1)高鈣尿：高血鈣、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性遠端腎小管酸中毒、髓質(zhì)海綿腎、類(lèi)肉瘤病、維生素D中毒、乳堿綜合征、長(cháng)期臥床、Cushing's綜合征、甲亢、特發(fā)性高鈣尿(吸收性高尿鈣)。

　　(2)高草酸尿：原發(fā)性高草酸尿、維生素B6缺乏等。

　　(3)高尿酸尿：痛風(fēng)、高尿酸血、高尿酸尿、白血病、真性紅細胞增多癥、先天性酶缺陷(如糖原貯疾病)、舞蹈手足徐動(dòng)癥等。

　　(4)胱氨酸尿：屬遺傳性缺陷。

　　(5)黃嘌呤尿：是常染色體隱性遺傳的嘌吟代謝紊亂。

　　(6)低枸櫞酸尿：堿中毒、甲旁亢、維生素D中毒、酸中毒、低鉀血癥、尿路感染。

　　此外，患者因某種病而大量服用維生素D、維生素C、皮質(zhì)激素、氨苯喋啶、四環(huán)素、阿司匹林等可引發(fā)腎結石。潰瘍患者服用硅酸鎂可形成硅酸鹽結石。青光眼患者服用乙酰唑胺可形成磷酸鈣過(guò)飽和而引發(fā)結石。服用磺胺類(lèi)藥物，由于乙酰衍生物由腎臟排泄，在酸性尿中溶解度低，所以導致有些患者形成結石。

　　六、如何選擇泌尿系結石的治療方法

　　治療泌尿系結石的方法很多，比較先進(jìn)的有體外沖擊波碎石術(shù)，有經(jīng)皮腎鏡取石，經(jīng)尿道輸尿管腎鏡取石，此外還有傳統的開(kāi)放手術(shù)取石等。

　　現代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，高科技不斷被臨床應用并取得了長(cháng)足的進(jìn)步?；剂嗣谀蛳到Y石不用怕，以前患腎結石所采用的開(kāi)放式手術(shù)現在已很少用，尤其是體外沖擊波碎石術(shù)在泌尿系結石治療中的應用，使尿石癥的治療發(fā)生了飛躍，尿石癥不再是使人至殘的疾病。

　　??如果病人經(jīng)醫院明確診斷已患泌尿系結石，當結石橫徑小于4mm一般可以不做碎石治療，多飲水、多運動(dòng)可以幫助排石。結石尺寸較大應首先進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，切不可掉以輕心?，F在大部分醫院在門(mén)診就可做體外沖擊波碎石治療.既安全又方便。

　　七、如何預防

　　雖然對尿石癥進(jìn)行了多年的研究與探討，但時(shí)至今日結石病的發(fā)病原因仍明確，主要還是認為與飲食、藥物、地區、種族以及遺傳等因素有關(guān)。在預防上人體首先應限制熱量，不要過(guò)度的營(yíng)養，特別是身體較胖、代謝功能不好的人更要嚴加注意，少食精致食品，而多吃粗糧。若在南方生活，因氣候濕熱，飲水量少，出汗多，也易導致結石的形成。所以，多喝水有助預防尿結石。如果結石生成屬于藥源性，應在醫生的指導下調整藥物，降低結石病的復發(fā)率。

　　八、草酸鈣、尿酸結石在飲食上應注意哪些

　　當人體24小時(shí)尿草酸鹽排泄量大于50mg時(shí)，即稱(chēng)為高草酸尿癥。而10%-15%的尿草酸鹽來(lái)源于飲食。雖然飲食帶來(lái)的草酸含量只占10%-15%，但是作為草酸鈣結石患者應減少攝入高草酸含量的飲食。在蔬菜中菠菜和香菜草酸含量最高，分別為359-780mg/100g和166mg/100g。在水果中草莓含量最高為15.4mg/100g，巧克力中草酸含量也較高。另外，值得注意的是長(cháng)期大量應用維生素C要小心草酸鈣結石的形成。

　　高尿酸尿可引起尿酸結石，又可導致草酸鈣結石。而尿酸結石是不含鈣的結石，因而在X線(xiàn)腹部平片上不顯影，也就是人們常說(shuō)的屬于陰性結石。

　　尿酸是一種弱有機酸，是人體內嘌呤類(lèi)化合物分解代謝的最終產(chǎn)物。當食入無(wú)嘌呤食物時(shí)，隨尿排出的尿酸是恒定的。以往的研究證明痛風(fēng)、高尿酸血、高尿酸尿、均是由于體內嘌呤代謝紊亂所致。有12%-17%的痛風(fēng)病人有尿酸結石排出的病史。尿酸結石病人常見(jiàn)尿量不足，所以應大量飲水，增加尿量，使尿中尿酸飽和度降低，一般每日尿量應在2～3升。

　　另外控制嘌吟食物也可降低尿中的尿酸含量。如：鮮肉、魚(yú)、禽類(lèi)及肝、腎、胰等動(dòng)物內臟都屬于高嘌呤食物。蔬菜干果中像白菜、胡桃、栗子等也應少吃。烈性酒可加重高尿酸血，所以應禁飲。啤酒、可口可樂(lè )等飲料因酸化尿液，所以也應限制。

　　九、胱氨酸結石、磷酸鎂胺結石在飲食上應注意哪些

　　胱氨酸結石占所有結石的1%-3%，因尿中胱氨酸過(guò)飽和所致。胱氨酸結石具有較高的含硫量，所以在X線(xiàn)下顯影，只是密度較淺。

　　胱氨酸尿是重吸收不良的遺傳性缺陷。有關(guān)研究人員曾測出如每人每天攝人20克蛋白質(zhì)，尿胱氨酸可降低正常人的1/3。只是該病在兒童即有癥狀，如對兒童限制攝人蛋白質(zhì)，會(huì )造成兒童營(yíng)養不良，影響身體發(fā)育。

　　由于限制飲食大部分患者不接受，所以大量地、均勻地飲水是個(gè)行之有效的治療和預防胱氨酸結石的辦法。

　　磷酸鎂胺結石是一種感染結石，因持續或復發(fā)性尿路感染而引起。感染結石的病因是分解尿素細菌感染形成的磷酸鎂胺和磷酸鈣結石。藥物治療主要根除感染和酸化尿液，但治療效果不如尿酸、胱氨酸結石效果好。由于磷酸鎂胺等感染結石密度小，質(zhì)地較脆，因而用ESWL術(shù)(體外沖擊波碎石)配以消炎藥結石易于被擊碎，治療效果也明顯。目前，在飲食上預防磷酸鎂胺等感染結石的研究很少。

　　十、尿石癥患者如何注意飲食

　　經(jīng)大量研究證實(shí)，過(guò)量攝人含有成石物質(zhì)或經(jīng)常性飲水不足是促使尿結石生成的主要因素，如果患者能針對性地改善生活方式，調控飲食則會(huì )有效地預防結石的復發(fā)。

　　改善生活方式：尿結石患者應少吃多餐，保持足夠的睡眠，經(jīng)常鍛煉并保持心情舒暢，少用瀉藥。

　　食物調整：食物品種應多樣化，或素食為主。減少脂肪和糖的攝人量，食鹽每天小于5克，每天動(dòng)物蛋白(肉、魚(yú))不超過(guò)100克。

　　草酸鈣結石患者除控制魚(yú)肉外還應限制奶酪、大黃莖和菠菜。磷酸鈣結石患者應限制奶酪，每日小于50克;每日食用柑橘1～2只，或檸檬、葡萄、柚子適量。尿酸和胱氨酸結石患者應特別注意少食動(dòng)物內臟?；旌辖Y石患者應限制奶酪，每日小于50克;

　　液體控制：不限制飲水、水果、蘋(píng)果汁、和草本飲料等，每日在2～2.5L為宜。盡可能減少咖啡、酒或含酒精飲料，并少喝茶。

　　草酸鈣結石患者要限制牛奶、含鈣量100mg/L以上的泉水或礦物水每日總量小于300毫升。磷酸鈣結石患者還應限制柑橘類(lèi)果汁。尿酸和胱氨酸結石患者應避免飲用黑葡萄汁?；旌辖Y石患者以上限制飲料均應遵守。

　　十一、尿石癥患者如何喝水

　　正常人喝水是生理需要，而尿石癥患者多飲水可增加尿液，能使結石鹽的過(guò)飽和度降低，且增加尿液對尿路的沖刷減少結石的滯留。

　　以前曾經(jīng)認為水質(zhì)硬可導致結石形成，然而經(jīng)國內外研究人員發(fā)現，結石發(fā)病率與硬質(zhì)水無(wú)關(guān)，即水質(zhì)的軟硬不是決定尿結石的主要因素，所以尿結石患者在飲水方面應注意以下幾點(diǎn)：

　　成人正?；顒?dòng)每日飲水保持在3000毫升，這樣才可使尿液濃度維持在一個(gè)較理想的水平。

　　合理選擇液體的種類(lèi)?；颊呖稍诳偭肯喈數那闆r下一半飲水，另一半選擇除咖啡、茶水以外的飲料。

　　合理分配飲水時(shí)間。由于人體在深夜和清晨尿草酸鈣過(guò)飽和度為最高，尿抑制活性最低，是結石形成的最佳時(shí)機，所以患者除平均分配日飲水量外，還應在午夜飲1-2杯水，使尿液結石鹽的過(guò)飽和度降低，延緩結石的形成或長(cháng)大。

　　泌尿系結石：又稱(chēng)為尿石癥，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱(chēng)，是泌尿外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。尿路感染及梗阻，內分泌及代謝紊亂，長(cháng)期臥床及飲水不足是結石的主要成因。泌尿系結石可引起尿路梗阻，造成感染和腎功能不全，長(cháng)期尿石刺激可誘發(fā)癌變。而疼痛和血尿則是結石最常見(jiàn)的癥狀。

　　結石的分類(lèi):泌尿系結石分為上尿路結石和下尿路結石

　?、派夏蚵方Y石：包括腎和輸尿管結石。

　?、葡履蚵方Y石：包括膀胱和尿道結石。

　　入院檢查：除了常規檢查之外，還應該根據病情的需要做KUB、IVP、RP、CT等檢查。

　?、臟UB:即尿路平片，可觀(guān)察泌尿系有無(wú)不透光結石，腎臟輪廓，檢查前需要番瀉葉腸道準備及禁飲食。結石分布示意圖

　?、艻VP：即靜脈腎盂造影，是從靜脈注入造影劑，經(jīng)血循環(huán)到達腎臟隨尿液排出?？墒姑谀蛳碉@影，可觀(guān)察腎盂、輸尿管及膀胱的形態(tài)及腎功能，同時(shí)可了解分側腎功能。

　?、荝P：即逆行腎盂造影，經(jīng)尿道膀胱鏡行輸尿管插管注入有機碘造影劑，適用于IVP顯示不清楚或禁忌癥者。

　?、菴T:幾乎可以顯示所有泌尿系結石，具有成像清晰、無(wú)創(chuàng )傷等優(yōu)點(diǎn)。

　　治療方案的選擇：根據結石的部位、性質(zhì)、大小，制定個(gè)體化治療方案。

　　1.保守治療：適用于結石

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