如何檢查診斷輸尿管結石？

　　輸尿管結石絕大部分來(lái)源于腎臟，包括腎結石或體外震波后結石碎塊降落導致。由于尿鹽晶體較易隨尿液排入膀胱，故原發(fā)性輸尿管結石很少見(jiàn)。有輸尿管狹窄、異物、憩室等誘發(fā)因素時(shí)，尿液滯留和感染會(huì )促使發(fā)生輸尿管結石。

　　輸尿管結石大多為單個(gè)，左右側發(fā)病大致相似，雙側輸尿管結石約占2～6%。臨床多見(jiàn)于青壯年，20～40歲發(fā)病率最高，男與女之比為4.5∶1，結石位于輸尿管下段最多，約占50～60%。輸尿管結石之上尿流均能造成梗阻和擴張積水，并危及患腎，嚴重時(shí)會(huì )使腎功能漸漸喪失。

　　輸尿管結石的診斷

　　輸尿管結石的正確診斷不僅是肯定有無(wú)結石，還要確定結石的大小、位置，兩側腎的功能和腎積水的程度，有無(wú)感染等。典型的腎絞痛與血尿是診斷的重要線(xiàn)索。在疼痛發(fā)作時(shí)肋脊區有壓痛、叩擊痛。女性輸尿管下端較大的結石能在陰道穹窿處觸及。

　　90%以上的輸尿管結石在尿路平片上可被顯示，草酸鈣顯示最佳，但需與腹腔淋巴腺鈣化、盆腔內靜脈石、闌尾內糞石和骨島角相鑒別。靜脈尿路造影主要了解結石的部位和腎功能與有無(wú)積水，必要時(shí)行大劑量尿路造影及放射性核素腎圖檢查，均能進(jìn)一步了解腎功能情況。

　　膀胱鏡檢查與輸尿管插管在結石處受阻，并拍平片鈣化陰影在導管的同一平面，即能肯定輸尿管結石的診斷。陰性結石用空氣為對比劑作逆行造影攝片，則可顯示結石的存在。CT及B型超聲檢查有助于對X線(xiàn)平片不顯影結石的診斷。

　　輸尿管結石怎么治療和用藥？

　　輸尿管結石的治療包括對癥治療、中藥治療、體外震波碎石與經(jīng)內窺鏡摘石、手術(shù)取石等。

　?。ㄒ唬?、對癥治療

　　主要是控制腎絞痛，在明確診斷后可用阿托品0.5mg與杜冷丁50mg肌注，痛區亦可熱敷或行針刺，腰部敏感區可作皮下普魯卡因封閉（先做皮試）。亦可用心痛定或消炎痛栓劑塞肛。

　?。ǘ?、中藥排石治療

　　適于直徑在1cm以?xún)?、形狀橢圓、表面光滑的結石，腎盂造影無(wú)積水者。治則與用藥：有清熱利濕，如金錢(qián)草、海金砂等。清熱解毒，如黃柏、銀花、連翹等?；钛?、軟堅化濕，如三棱、莪術(shù)等。補腎如肉桂、附子、肉蓯蓉等。補氣補血如黨參、黃芪等。還有各種排石沖劑，應用方便。

　?。ㄈ?、體外震波碎石

　　采用X線(xiàn)定位的Dornier型機治療，已由上段輸尿管結石擴大到輸尿管中、下段結石。上段輸尿管結石宜采用斜側半臥位，對于髂骨翼重疊部位的結石應采用俯臥位；下段可采用半坐位，提高電壓，均可取得一定的成功率。雖然輸尿管全長(cháng)各部位的結石可用體外震波粉碎，但在結石較小、體胖患者有時(shí)存在定位困難，部位深、耗能多等問(wèn)題，與粉碎腎結石比較，粉碎輸尿管結石的難度相對較高，總的效果比腎結石差。因此，必須加強震波時(shí)的定位準確性，有困難者同時(shí)作排泄性尿路造影或做膀胱鏡逆行插管與造影，以協(xié)助定位。如能將結石推入腎盂再行震波，則最為理想。造影劑能通過(guò)結石者常易震碎與排出。相反，即使結石不大，而上面積水明顯，尤其伴有輸尿管周?chē)?，或逆行插管不能到達結石下方，震波碎石效果常不佳。

　　對于輸尿管下段較小的結石，可經(jīng)膀胱鏡進(jìn)行輸尿管擴張、套石、管口剪開(kāi)。近年應用輸尿管鏡窺視下取石或激光、超聲碎石，雖然報告有40～78%的成功率，但值得注意的是術(shù)中可引起穿孔、撕裂等嚴重并發(fā)癥。

　?。ㄋ模?、手術(shù)切開(kāi)取石

　　適應證是：①.輸尿管存在狹窄者；②.雙側或單側輸尿管結石嵌頓伴感染引起尿閉者；③.結石較大，腎積水嚴重，腎功能很差者；④.體外震波不能定位或震波失敗者；⑤.臨床不能除外腫瘤或結核；⑥.經(jīng)濟因素。手術(shù)前2小時(shí)須拍尿路平片定位。

　　如為女性輸尿管下段較大結石，有時(shí)經(jīng)陰道穹窿部檢查觸及結石，經(jīng)按摩使結石排出。

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