為指導臨床實(shí)踐，西班牙臨床微生物和傳染病學(xué)會(huì )（SpanishSocietyofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases，SEIMC）制定了UTI的診斷和治療指南，內容包括UTI的病因、微生物學(xué)、預防、診斷和治療，發(fā)表于2016年12月的EnfermInfeccMicrobiolClin雜志上。本文將帶您快速獲取該指南關(guān)于UTI診斷和治療方面的相關(guān)要點(diǎn)。
注：SEIMC在給予推薦意見(jiàn)時(shí)注明了證據的推薦強度和證據的質(zhì)量，參考的是美國傳染病學(xué)會(huì )（InfectiousDiseasesSocietyofAmerica）制定的證據分級標準，具體如下：
證據強度分A、B、C、D、E五類(lèi)，分別為：
A：關(guān)于該療法的療效和臨床獲益的證據充分；
B：關(guān)于該療法的療效的證據尚充分，但臨床獲益有限；
C：關(guān)于該療法的療效的證據不充分，或治療獲益沒(méi)有明顯超過(guò)成本或風(fēng)險（毒副作用），或存在有效的替代療法；
D：有中等強度的證據提示無(wú)效或效果不佳；
E：有強烈證據提示無(wú)效或效果不佳。
證據質(zhì)量分I、II、III三級：
I：證據來(lái)自于至少一項設計良好的隨機對照試驗；
II:證據來(lái)自于至少一項設計良好的非隨機對照臨床試驗、隊列研究或病例對照研究，或無(wú)確切結論的非對照性試驗；
III：基于臨床經(jīng)驗的專(zhuān)家意見(jiàn)，描述性研究或專(zhuān)家委員會(huì )的報告。
如何選擇危險人群進(jìn)行必要的篩查？
1.建議系統篩查和治療的人群：
?。?）孕婦
?。?）尿道前列腺電切術(shù)或其它高危的泌尿系操作/檢查
?。?）脊柱外科手術(shù)，且留置尿管或神經(jīng)源性膀胱或尿失禁
?。?）腎移植受者
2.不建議系統篩查和治療的人群：
?。?）低危的泌尿系操作/檢查
?。?）停經(jīng)前、非妊娠婦女（<60歲）
?。?）非妊娠的患有糖尿病的女性
?。?）留置尿管的患者
?。?）社區生活的老年人
?。?）老人院生活的老年人
?。?）全髖/膝關(guān)節置換術(shù)
?。?）脊髓損傷，間斷性插尿管
?。?）原位回腸代膀胱術(shù)
尿液培養出多少細菌對UTI和無(wú)癥狀性菌尿的診斷有意義？
1.UTI
?。?）對于有癥狀的女性，診斷膀胱炎要求病原菌≥102CFU/mL（A-I），診斷腎盂腎炎時(shí)要求病原菌≥104CFU/mL（A-II）。
?。?）對于有膀胱炎癥狀的男性，病原菌≥103CFU/mL考慮有臨床診斷價(jià)值（A-III）。
?。?）對于留置尿管或間斷性插尿管的患者，要求在過(guò)去的48小時(shí)內已拔除尿管且單次尿管采集的尿液標本或中段尿標本培養出病原菌≥103CFU/mL才能診斷UTI（A-III）。
?。?）若是膀胱穿刺獲得的尿液標本，只要培養出病原菌即可診斷UTI（A-II）。
2.無(wú)癥狀性菌尿
?。?）對于女性，需要連續2次潔凈尿標本培養出相同病原菌，菌落數量≥105CFU/mL，或者尿液細菌培養陽(yáng)性+尿液亞硝酸鹽陽(yáng)性（不同標本），才能診斷無(wú)癥狀性菌尿（B-II）。
?。?）對于男性，只要一個(gè)尿液標本培養出病原菌≥105CFU/mL即可診斷無(wú)癥狀性菌尿（B-III）。
?。?）對于留置尿管或間斷性插尿管的患者，要求在過(guò)去的48小時(shí)內已拔除尿管且單次尿管采集的尿液標本或中段尿標本培養出病原菌≥105CFU/mL才能診斷無(wú)癥狀性菌尿（A-II/III）。
急性非復雜性膀胱炎的經(jīng)驗性抗菌藥物治療首選什么藥物？
1.磷霉素氨丁三醇（單次劑量3g）和呋喃妥因（5~7天）可以作為非復雜性膀胱炎的經(jīng)驗用藥，因其發(fā)生耐藥和副作用的幾率較低（A-I）。
2.氟喹諾酮類(lèi)藥物（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、諾氟沙星）3天療程非常有效，但應作為二線(xiàn)藥物，因其容易發(fā)生藥物損傷（B-III）。
3.當其它藥物存在禁忌時(shí)，也可選擇beta-內酰胺類(lèi)藥物（阿莫西林-克拉維酸、頭孢呋辛、頭孢布騰），療程5天，以及頭孢克肟，療程3天（B-I）。
4.氨芐青霉素和阿莫西林不應作為非復雜性膀胱炎的經(jīng)驗用藥，因其耐藥率較高（E-I）。
5.對于男性，以及癥狀超過(guò)7天、近期的尿路感染、糖尿病、腎功能不全、使用免疫抑制劑或者有陰道隔膜的女性，建議采用較長(cháng)療程的抗菌藥物治療（至少7天）。
急性腎盂腎炎的經(jīng)驗性抗菌藥物治療如何選藥？
1.在我們中心（西班牙），氨芐青霉素、阿莫西林、阿莫西林-克拉維酸、復方新諾明、氟喹諾酮類(lèi)藥物、呋喃妥因、磷霉素氨丁三醇都不建議作為急性腎盂腎炎的經(jīng)驗性用藥（A-III）。
2.需要住院治療的患者，建議采用靜脈抗菌藥物作為初始治療（A-III）。
3.對于非復雜性社區獲得性急性腎盂腎炎，若沒(méi)有感染產(chǎn)超廣譜內酰胺酶（ESBL）腸桿菌科細菌的危險因素，可以經(jīng)驗性使用頭孢呋辛、或三代頭孢菌素(A-II)。若患者對上述藥物過(guò)敏，可選用氨基糖苷類(lèi)（B-I）、氨曲南（B-II）或者磷霉素（C-III）；碳青霉烯類(lèi)也可在嚴密監測下選用（C-III）。
4.對于社區獲得性急性腎盂腎炎且有感染產(chǎn)超廣譜內酰胺酶腸桿菌科細菌的危險因素（至少2個(gè)），或者先前有產(chǎn)ESBL細菌感染/定植史，可選擇厄他培南（C-II），其它的碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物（B-II）或哌拉西林-他唑巴坦（B-III）可作為次選。對青霉素過(guò)敏者，可選擇丁胺卡那霉素（B-I）或靜脈磷霉素鈉（C-III），碳青霉烯類(lèi)也可在嚴密監測下使用（C-III）。
5.對于醫療機構獲得性急性腎盂腎炎，建議選用能對抗假單胞菌的碳青霉烯類(lèi)，次選Ceftolozane/他唑巴坦（A-III）或哌拉西林-他唑巴坦（C-III）。對于重癥感染膿毒癥，可考慮聯(lián)合丁胺卡那霉素（B-II）。對青霉素過(guò)敏者，可選擇氨曲南、丁胺卡那霉素或靜脈磷霉素鈉聯(lián)合丁胺卡那霉素（C-III），碳青霉烯類(lèi)也可在嚴密監測下使用。
6.對于醫療機構獲得性急性腎盂腎炎且出現膿毒癥或有可能并發(fā)心內膜炎者，建議覆蓋腸球菌（C-III）。
7.對于革蘭氏陰性腸桿菌引起的非復雜性急性腎盂腎炎，建議使用左氧氟沙星、環(huán)丙沙星，療程5~7天（A-I）。
8.若使用三代頭孢類(lèi)抗菌藥物（口服或靜脈），建議療程為7~10天（A-I）。若使用阿莫西林-克拉維酸或復方新諾明，建議療程為10天（A-III）。若使用氨基糖苷類(lèi)，建議療程小于5天（A-II）。
9.對于嚴重的或局灶性急性腎盂腎炎，或者對抗菌藥物反應性較低，則需要延長(cháng)療程（C-III）。
導管相關(guān)性UTI的經(jīng)驗性抗菌藥物治療如何選藥？
1.伴有癥狀的UTI和膿毒癥者，應根據當地尿液病原菌耐藥特點(diǎn)使用靜脈廣譜抗菌藥物（C-III）。亞胺培南、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦是本地（西班牙）最有效的抗菌素。如果病人出現感染性休克或懷疑對beta-內酰胺類(lèi)耐藥，可考慮聯(lián)合丁胺卡那霉素（C-III）。
2.若病人癥狀輕微或泌尿系感染可能性不大，則可以等待尿液細菌培養結果再決定是否應用抗菌治療（C-III）。
3.對于癥狀很快消失的導管相關(guān)性UTI患者、以及導尿后引起的膀胱炎患者，通常給予7天療程（A-III）；對于治療反應延后的患者建議給予10~14天療程（A-III），不管病人是否還留置尿管。
?。?）輕微的導管相關(guān)性UTI可以使用左氧氟沙星，5天療程（B-III）。導管相關(guān)性UTI但沒(méi)有引起上尿路癥狀的女性患者，可在拔出尿管后給予3天療程抗菌素或單劑療法（磷霉素氨丁三醇3g）(C-III)。
SEIMC指南中還對尿液細菌培養、泌尿系統檢查、住院治療的指征以及選擇有效的預防措施等方面作出了具體的建議。
清熱利濕解毒，化瘀通淋止痛。用于濕熱下注，毒瘀互阻所致尿頻、尿急、尿痛、尿血、腰疼乏力等癥：尿路感染、急慢性腎盂腎炎、非淋菌性尿道炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥31本品適用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎和慢性支氣管炎急性發(fā)作、中耳炎、尿路感染、單純性淋?。▽m頸炎或尿道炎）等。
健客價(jià)： ￥16本品適用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、中耳炎、尿路感染、單純性淋?。▽m頸炎、尿道炎）等。
健客價(jià)： ￥10本品適用于敏感菌所致的咽炎、扁桃體炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、中耳炎、尿路感染、單純性淋?。▽m頸炎、尿道炎）等。詳看說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥4.5膀胱炎，淋病，中耳炎，蜂窩組織炎，腎盂腎炎，支氣管炎，癰，尿道炎，咽炎，尿路感染，毛囊炎，鼻竇炎，扁桃體炎，肺炎，皮膚科，呼吸內科，普外科，耳鼻喉科，性病科，腎病內科。
健客價(jià)： ￥9適用于治療對本品敏感的致病菌所引起的呼吸道感染，下尿路感染(如：膀胱炎、尿道炎)和腸道感染以及皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥58用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥3.5適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價(jià)： ￥9.5本品適用于敏感菌引起的下列感染： 1．耳、鼻、喉部感染，如中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等。 2．下呼吸道感染，如慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性氣管炎、急性支氣管炎等。 3．泌尿系統感染，如非復雜性尿路感染、復雜性尿路感染(包括腎盂腎炎)、男性急性淋球菌性尿道炎等。
健客價(jià)： ￥21適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統感染包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎，呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥6適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統感染包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎，呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥5用于敏感菌引起的：1．泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價(jià)： ￥3本品適用于腸桿菌科細菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。
健客價(jià)： ￥33本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀。 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄)。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后(前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內手術(shù))。 4.尿道綜合癥。 5.急迫性尿失禁。
健客價(jià)： ￥23用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥6適用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3．胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．傷寒。 5．骨和關(guān)節感染。 6．皮膚軟組織感染。 7．敗血癥等全身感染。 (詳
健客價(jià)： ￥7.8適用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。 2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3．胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．傷寒。 5．骨和關(guān)節感染。 6．皮膚軟組織感染。 7．敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥61.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥6用于敏感菌引起的 1.泌尿生殖系統感染：包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎包括產(chǎn)酶株所致者。 2.呼吸道感染：包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染：由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥27本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià)： ￥20本品適用于以下疾病引起的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及尿失禁等癥狀： 1.下尿路感染性疾?。ㄇ傲邢傺?、膀胱炎、尿道炎等）。 2.下尿路梗阻性疾?。ㄔ?、中期前列腺增生癥，痙攣性、功能性尿道狹窄）。 3.下尿路器械檢查后或手術(shù)后（前列腺摘除術(shù)、尿道擴張、膀胱腔內手術(shù)）。 4.尿道綜合征。5.急迫性尿失禁。
健客價(jià)： ￥14.5適用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥5適用于細菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎等。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià)： ￥18用于敏感菌引起的 （1）泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 （2）呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 （3）胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 （4）傷寒。 （5）骨和關(guān)節感染。 （6）皮膚軟組織感染。 （7）敗血癥等全身感
健客價(jià)： ￥2
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