臨床4大類(lèi)型
局限于尿路的念珠菌感染常為上行性，全身性真菌感染侵及尿路者則為血源性。念珠菌尿路感染可能僅有膿尿而無(wú)其他臨床癥狀，也可有典型的泌尿系感染的表現。主要類(lèi)型有：
1、腎盂腎炎型
與細菌性腎盂腎炎相似，表現為畏寒、發(fā)熱、腰痛，可有多發(fā)性腎皮質(zhì)膿腫，集合管或腎乳頭彌散性真菌浸潤、腎乳頭壞死，部分伴真菌球形成，甚至播散至其他臟器；也有少數患者表現為抗菌藥物不能控制的發(fā)熱、念珠菌尿和難以解釋的腎功能惡化。
2、膀胱炎型
女性多見(jiàn)，有尿頻、尿急、恥骨上疼痛、尿液混濁或血尿，偶有氣尿。
3、輸尿管梗阻型
真菌球移行至輸尿管，可發(fā)生腎絞痛、腎盂積液，若雙側完全梗阻則無(wú)尿。
4、腎乳頭壞死型
臨床表現同一般腎乳頭壞死。
人群不同，逐一突破
根據美國感染病學(xué)會(huì )（IDSA）2009年更新的《念珠菌病治療臨床實(shí)踐指南》，主要治療措施包括：
1.無(wú)癥狀念珠菌尿、單純尿培養陽(yáng)性而尿液鏡檢未發(fā)現真菌菌絲患者：
除高危人群外（如中性粒細胞減少癥患者、出生時(shí)體重偏低的嬰兒和將要接受泌尿道手術(shù)的患者），不推薦抗真菌治療。去除誘因?？墒鼓钪榫蚓徑?，并應行影像學(xué)檢查排除尿路梗阻等異常。拔除導尿管對40%的念珠菌尿者有效,需繼續留置者應拔除原導尿管并重新置管，但該措施只能短期清除尿中念珠菌，將很快復發(fā)，且輸尿管支架等可能需要長(cháng)時(shí)間留置無(wú)法拔除。
2.有癥狀的念珠菌尿患者：
?。?）膀胱炎：由氟康唑敏感念珠菌所致者，口服氟康唑治療2周；氟康唑耐藥者予兩性霉素B去氧膽酸鹽（AmB-d）治療1周或口服氟胞嘧啶療程7～10天。AmB-d膀胱沖洗可能在治療耐氟康唑念珠菌，特別是光滑念珠菌感染時(shí)有效。
?。?）腎盂腎炎：應同時(shí)進(jìn)行血培養排除念珠菌血癥。氟康唑敏感念珠菌所致者，口服氟康唑治療2周；耐氟康唑念珠菌所致者予AmB-d或氟胞嘧啶治療2周，也可兩者聯(lián)合給藥。
?。?）長(cháng)期使用激素、免疫抑制劑的患者應適當延長(cháng)療程。
?。?）非新生兒患者出現真菌球，建議行外科手術(shù)，并給予氟康唑或AmB-d單獨或聯(lián)合氟胞嘧啶應用。
?。?）多數光滑念珠菌和克柔念珠菌對氟康唑不敏感，一般須用AmB-d。
?。?）50mg/L的AmB-d沖洗治療可用于唑類(lèi)耐藥株所致的膀胱炎，但易復發(fā)；如同時(shí)存在上尿路感染則無(wú)效。
?。?）腎小球濾過(guò)率為20～50mL/min患者，氟康唑應減量50%；肌酐清除率＜20mL/min者，應減量75%；腎衰竭患者不宜采用氟胞嘧啶，避免藥物不良反應增多及尿氟胞嘧啶濃度降低，導致治療失敗。
?。?）血液凈化患者抗真菌治療，應根據藥物清除率調整劑量；氟康唑常規透析可清除，應血透后給藥或連續性血液凈化后適當追加劑量。
?。?）去除誘因，影像學(xué)檢查排除尿路梗阻，建議同時(shí)進(jìn)行尿細菌培養，培養陽(yáng)性者選用敏感抗真菌藥。
3.念珠菌性前列腺炎和附睪-睪丸炎患者：
少見(jiàn)，常須接受外科處理如膿腫引流等，同時(shí)選用氟康唑等抗真菌藥治療。
三點(diǎn)疑似尿路真菌感染
若顯微鏡檢發(fā)現新鮮尿標本有真菌，應作定量培養證實(shí)。以下情況可考慮為泌尿系統真菌感染的疑似病例：
未留置導尿管情況下，連續2份尿樣培養呈酵母陽(yáng)性(念珠菌尿＞105CFU/mL)或尿檢見(jiàn)念珠菌管型；
直接導尿術(shù)獲得的尿樣培養呈酵母陽(yáng)性(念珠菌尿＞105CFU/mL)(對尿液易污染者建議無(wú)菌導尿獲取中段尿)；
已放置導尿管者，更換導尿管前后2次獲得的2份尿培養呈陽(yáng)性(念珠菌尿＞105CFU/mL)；但由于真菌繁殖較慢，培養結果為103～104CFU/mL的，不能完全排除感染。
約2%～4%的念珠菌尿患者有尿路感染癥狀，尿念珠菌培養陽(yáng)性而無(wú)尿路感染癥狀者應進(jìn)一步鑒別是定植還是感染，尿液鏡檢發(fā)現真菌菌絲有助于明確診斷。約25%的念珠菌尿患者同時(shí)有細菌菌尿，部分患者留置導尿管也可有尿白細胞增多，故膿尿不可作為念球菌尿路感染的依據。
適用于治療對本品敏感的致病菌所引起的呼吸道感染，下尿路感染(如：膀胱炎、尿道炎)和腸道感染以及皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥58?？虅谶m用于治療下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌?；撔枣溓蚓?A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)
健客價(jià)： ￥25用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥3.5適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統感染包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎，呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥5用于敏感菌引起的：1．泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價(jià)： ￥3本品適用于腸桿菌科細菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。
健客價(jià)： ￥33適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。
健客價(jià)： ￥9.5適用于敏感菌引起的：泌尿生殖系統感染包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎，呼吸道感染，胃腸道感染，傷寒，骨和關(guān)節感染，皮膚軟組織感染，敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥61.化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。 2.敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作。 3.肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。 4.沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。 5.敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥6本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫院獲得性肺炎 2.社區獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥5適用于治療敏感細菌所致的尿路感染、皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。
健客價(jià)： ￥10.5適應癥為適用于治療敏感細菌所致的尿路感染、皮膚軟組織感染以及急性扁桃體炎、急性咽炎、中耳炎和肺部感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。
健客價(jià)： ￥13用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥6適用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3．胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．傷寒。 5．骨和關(guān)節感染。 6．皮膚軟組織感染。 7．敗血癥等全身感染。 (詳
健客價(jià)： ￥7.8適用于敏感菌引起的： 1．泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。 2．呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3．胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4．傷寒。 5．骨和關(guān)節感染。 6．皮膚軟組織感染。 7．敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥6用于敏感菌引起的 1.泌尿生殖系統感染：包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎包括產(chǎn)酶株所致者。 2.呼吸道感染：包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染：由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥27本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌（耐甲氧西林株除外）及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致假急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià)： ￥20適用于敏感菌引起的：1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸桿菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。4.傷寒。5.骨和關(guān)節感染。6.皮膚軟組織感染。7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥5適用于細菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎等。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià)： ￥18用于敏感菌引起的 （1）泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 （2）呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 （3）胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 （4）傷寒。 （5）骨和關(guān)節感染。 （6）皮膚軟組織感染。 （7）敗血癥等全身感
健客價(jià)： ￥21.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。 2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染
健客價(jià)： ￥10本品適用于溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌(耐甲氧西林株除外)及流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等腸桿菌科細菌敏感菌株所致成人急性咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎、上頜竇炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性支氣管炎、單純性尿路感染、皮膚軟組織感染及無(wú)并發(fā)癥淋病奈瑟菌性尿道炎和宮頸炎。兒童咽炎或扁桃體炎、急性中耳炎及膿皰病等。
健客價(jià)： ￥121.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎或宮頸炎(包括產(chǎn)酶株所致者)。 2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥6.9用于敏感菌引起的： 1.泌尿生殖系統感染，包括單純性、復雜性尿路感染、細菌性前列腺炎、淋病奈瑟菌尿道炎 或宮頸炎（包括產(chǎn)酶株所致者）。 2.呼吸道感染，包括敏感革蘭陰性桿菌所致支氣管感染急性發(fā)作及肺部感染。 3.胃腸道感染，由志賀菌屬、沙門(mén)菌屬、產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、親水氣單胞菌、副溶血弧菌 等所致。 4.傷寒。 5.骨和關(guān)節感染。 6.皮膚軟組織感染。 7.敗血癥等全身感染。
健客價(jià)： ￥20
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