不是所有“胖子”都需要減肥

　　“胖就得減肥，這是人們對胖的認識的一個(gè)普遍誤區”，王琦強調。胖是一個(gè)總體概念，從《黃帝內經(jīng)》的記載中我們可以看到古人其實(shí)早就對胖做了區分，如膏人、脂人、肉人等，這種區分主要是觀(guān)察脂肪的分布。“雖然這幾種人看字面意思，感覺(jué)都很胖，其實(shí)并不是都需要減肥的”，王琦做了進(jìn)一步解釋。

　　膏人，“縱腹垂腴”。即指體形肥滿(mǎn)，膏脂集中堆積在腹部，身小腹大，其中最明顯的一類(lèi)就是現在很多頂著(zhù)“將軍肚”的男性。這種人具有明顯代謝障礙問(wèn)題，因此是減肥的對象。從中醫角度來(lái)說(shuō)，膏人“形盛氣虛”，外表看起來(lái)似乎很魁梧，實(shí)際上卻是因為脾氣虛弱，不能運

　　化體內水濕、痰濕而造成肥胖。脂人，“其身收小”。即指體形豐滿(mǎn)而勻稱(chēng)，雖然胖，但脂肪的分布多較均勻，如胸、臂、腹部、四肢，很均勻，這種人雖看起來(lái)豐滿(mǎn)，但是是否需要減肥，也需參看體質(zhì)指數等指標，如果均在正常范圍內，也是不需要減肥的。

　　脂人符合我國古代對美的認識和追求，凹凸有致、豐韻娉婷，古代四大美女之一的楊玉環(huán)便是典型。

　　肉人，“身體容大”。即指肌肉結實(shí)，體格健壯魁梧，也許體重超重，但身體中肌肉占比大于脂肪，體形基本勻稱(chēng)，腹部不大，精力旺盛，是一種正常體重超常之人，這種人也不是減肥的對象，如大家熟知的籃球運動(dòng)員奧尼爾就屬于此種類(lèi)型。

　　如果脂人、肉人一味減肥，就會(huì )改變身體正常的生命狀態(tài)，得不償失。

　　胖的罪魁禍首是脾虛

　　有人認為，身體胖是因為身體堵了。對那些因胡吃海喝、日日肥甘厚味而致使營(yíng)養過(guò)剩且又不愛(ài)運動(dòng)所致肥胖的人來(lái)說(shuō)，的確體內（濕）濁的壅滯、堆積反映了身體堵塞不通。但王琦認為這沒(méi)有談及問(wèn)題的本質(zhì)。

　　王琦認為肥胖的本質(zhì)是脾虛痰濕內聚，但與肺、腎及肝等也有一定關(guān)系。

　　正如《黃帝內經(jīng)》講“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾；脾氣散精，上歸于肺；通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也”。這其實(shí)說(shuō)的是飲食在體內消化、吸收的過(guò)程。在這過(guò)程中，任何一環(huán)節出現問(wèn)題，都會(huì )引起代謝失調，導致發(fā)胖。

　　另外肝主疏泄的功能失調也是產(chǎn)生肥胖的一個(gè)因素。但就肥胖來(lái)說(shuō)，關(guān)系最大的還是脾。從王琦經(jīng)常用于治療肥胖的方劑——化痰祛濕方中就可以看出他側重于調脾的治療思路。

　　化痰祛濕方

　　生黃芪60克，制蒼術(shù)20克，肉桂10克（后下），冬瓜皮30克，茯苓30克，澤瀉15克，干荷葉20克，海藻20克，昆布20克，生山楂30克，片姜黃10克，生蒲黃10克（布包）。

　　方中用生黃芪益氣健脾利水，制蒼術(shù)燥濕運脾，肉桂溫腎助陽(yáng)，也可換用桂枝通陽(yáng)化氣；茯苓、澤瀉、冬瓜皮、干荷葉健脾滲濕泄濁；海藻、昆布化痰軟堅；生山楂活血散瘀，再加上片姜黃、生蒲黃可令其活血化瘀的功效更為顯著(zhù)。

　　減肥還要做“加法”

　　很多人會(huì )奇怪，減肥減還來(lái)不及，為什么還要用“加法”？

　　明代醫書(shū)《景岳全書(shū)》記載：肥人“何以反為氣虛……故肥人多氣虛”，清代陳士鐸《石室秘錄》記載：“肥人多痰，乃氣虛也……”。

　　中醫認為，肥胖多是“本虛標實(shí)”，這本虛體現在由于氣虛、脾虛導致津液不歸正化，從而身體出現了諸如水濕、痰濕、脂濁等實(shí)邪，儲留體內，因此在治療時(shí)，化痰祛濕，活血消脂相當于“減法”，而針對其本虛采用益氣健脾如生黃芪、制蒼術(shù)、茯苓等藥物則相當于“加法”。對于那些總是說(shuō)自己喝涼水也長(cháng)胖以及那些吃的和別人一樣多甚至少，還比別人胖的人是最為適合的。王琦在臨床上發(fā)現單純使用通、下、泄等減法治療肥胖容易反彈，而通過(guò)益氣健脾，改善臟腑功能，從根本上改變運化失常的狀態(tài)則減肥往往很成功，且不易反彈。