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心胸外科高血壓這是公認的首要的卒中危險因素

2018-06-20 來(lái)源:心胸外科、重醫兒院心胸外科  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病控制血糖在正常水平可以顯著(zhù)減少微血管病變,但能否減少大血管并發(fā)癥(包括腦卒中)尚無(wú)結論。除控制血糖外,糖尿病患者的血壓控制應更嚴格,建議在135/80mmHg。
控制危險因素
 
1.高血壓這是公認的首要的卒中危險因素,無(wú)論收縮壓還是舒張壓均與卒中的發(fā)病率獨立相關(guān),降低血壓能相應減少這些危險。建議完成TIA的急性期治療后開(kāi)始治療高血壓,治療藥物和策略,應參考《中國高血壓防治指南》。注意要重視生活方式的調整,如限制酒精攝入、低鈉高鉀飲食等;降血壓的速度要緩慢,在4~6周或更長(cháng)的時(shí)間內將血壓降至目標值;降壓目標值因人而異,目前沒(méi)有證據表明有某個(gè)血壓低限存在,盡量將血壓控制在可耐受的低限;要求平穩降壓,應用長(cháng)效藥物以避免血壓大幅度波動(dòng)。但要注意,對高血壓的過(guò)度治療會(huì )增加老年患者一過(guò)性低血壓的發(fā)生率,反而導致卒中發(fā)生。有資料顯示降壓治療的益處與過(guò)度治療危險的臨界點(diǎn)是舒張壓65mmHg。
 
2.糖尿病控制血糖在正常水平可以顯著(zhù)減少微血管病變,但能否減少大血管并發(fā)癥(包括腦卒中)尚無(wú)結論。除控制血糖外,糖尿病患者的血壓控制應更嚴格,建議在135/80mmHg。
 
3.心臟病房顫、瓣膜性心臟病、急性心肌梗死等疾病均可產(chǎn)生心源性栓子,除控制心臟病本身外,選擇抗凝或抗血小板治療也很必要。
 
4.高脂血癥可能也是一個(gè)危險因素,雖然最近的流行病學(xué)調查并未闡明卒中危險性與血清膽固醇水平之間的確切關(guān)系,但多個(gè)二級預防試驗顯示他汀類(lèi)藥物顯著(zhù)降低卒中發(fā)生率,機制可能與調節血小板功能、抑制血栓形成、穩定和抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、保護內皮細胞有關(guān)。而辛伐他汀在大樣本試驗中甚至可以降低正常血脂水平者的血管事件發(fā)生率。美國TIA指南建議將低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L(100mg/dl)以下。
 
5.腦供血動(dòng)脈狹窄超聲、CTA、MRA、DSA等檢查有助于明確血管情況,除完善基礎治療如戒煙、降血脂等治療外,可以采取動(dòng)脈內膜切除術(shù)或血管內支架成形術(shù)治療。隨著(zhù)技術(shù)和器械的發(fā)展,血管內支架成形術(shù)已成為動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄的常規治療方法,特別是對于不能耐受外科手術(shù)的患者。遠端保護裝置的應用使這種手術(shù)更加完善。
 
6.改變生活方式這是很重要的二級預防手段,但往往為人們所忽視。包括戒煙、減少酒精攝入、控制體重、適當的體育活動(dòng)(每周3~4次,每次20-30分鐘的有氧鍛煉)、減少飽和脂肪酸攝入等。
 
7.高同型半胱氨酸血癥血漿半胱氨酸水平在16nol/L以上提示患有高同型半胱氨酸血癥,葉酸和維生素Be、維生素Bu的聯(lián)合應用有效。
 
8.外源性雌激素高雌激素性口服避孕藥可以增加卒中的危險,建議35歲以上、吸煙或有心腦血管疾病危險因素者改變避孕方式或選低雌激素性避孕藥。閉經(jīng)后雌激素替代治療可能會(huì )增加卒中危險,所以不作為預防腦卒中的治療手段。
 
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