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支氣管擴張患者病例分析,很難得!

2018-01-17 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:現癥:發(fā)熱惡寒,咳嗽咯痰,痰黃量中等,咯血色紅,夾有小血塊,每天咳1~3次,血量約20~150ml。近2天咳嗽轉重,咳聲重濁,胸悶,胸中隱隱作痛,心煩,失眠,咽痛,口渴,發(fā)低燒,體溫37.2--℃~37.8℃
  高某,男,18歲,學(xué)生,2017年7月15日初診。
 
  主訴:不規則低熱14天,咯血8天。
 
  病史:患者于2017年7月1日運動(dòng)后用涼水擦身,晚上鼻塞、流涕、咽痛。自服抗感冒藥。第2天咳嗽,有色黃而粘,發(fā)燒,體溫37.1℃--~38.2℃,7月6日,黃痰增多,早晚為甚,且痰中帶血,7月7日出現咯血,急到解放軍某醫院就診,診為“支氣管擴散并感染”,收住院治療,病情控制不佳,仍咯血,今來(lái)中醫診治。
 
  現癥:發(fā)熱惡寒,咳嗽咯痰,痰黃量中等,咯血色紅,夾有小血塊,每天咳1~3次,血量約20~150ml。近2天咳嗽轉重,咳聲重濁,胸悶,胸中隱隱作痛,心煩,失眠,咽痛,口渴,發(fā)低燒,體溫37.2--℃~37.8℃,大便干燥2日1行,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈弦數。
 
  中醫診斷:咯血,證屬外感寒邪,內蘊痰熱,灼傷肺絡(luò )。
 
  西醫診斷:支氣管擴張。
 
  治法:以清肺化痰,涼血止血法。
 
  處方:葦莖湯加味。
 
  蘆茅根各30g、桃杏仁各9g、生苡仁15g、冬瓜仁15g、
 
  桑白皮15g、側柏葉20g、炒梔子10g、生地10g、
 
  花蕊石20g、牛膝10g、熟軍3g、三七粉沖2g。
 
  4劑,水煎服。
 
  二診:7月19日,病人咳嗽稍輕,咯痰量減少,從昨晚至就診未見(jiàn)咯血,仍痰中帶血,發(fā)熱惡寒、胸痛、咽痛,心煩及睡眠稍有好轉,大便已暢,日1行,小便可,舌尖紅,苔微黃膩,脈滑小數?,F熱壅血妄漸解,痰濁內盛,尚有表邪,治以清熱解表,宣肺化痰。
 
  處方:銀翹散合葦莖湯化裁。
 
  蘆茅根各30g、桃杏仁各9g、生苡仁15g、冬瓜仁15g、
 
  銀花15g、連翹10g、薄荷6g、黑芥穗10g、
 
  炙麻黃3g、牛蒡子10g、瓜蔞皮10g、干地黃15g、
 
  玄參30g。7劑,水煎服。
 
  三診:7月26日,病人1周來(lái)未咯血,痰中帶血于2天前消失,睡眠稍安,周身疲乏,動(dòng)則汗出,口干苦,噯氣,大便日1行,舌尖紅,苔白稍厚,脈滑。
 
  治法:和解少陽(yáng),清肺化痰。
 
  處方:小柴胡湯合葦莖湯加減。
 
  蘆茅根各30g、桃杏仁各9g、冬瓜子10g、生苡仁15g、
 
  柴胡10g、半夏9g、黃芩8g、黨參10g、
 
  干地黃15g、丹皮6g、炒棗仁15g、五味子5g。
 
  5劑,水煎服。
 
  四診:8月1日,近2周無(wú)咯血,咳嗽咯痰亦消失,體溫正常,稍有口干。周身乏力,動(dòng)則汗出,胃脘不舒,噯氣,納差,眠可,大便稀薄,日行2次,小便正常,舌偏淡,苔薄白,脈關(guān)滑。
 
  治法:補中益氣。
 
  處方:補中益氣湯加減。
 
  黃芪15g、白術(shù)10g、當歸10g、陳皮10g、
 
  黨參10g、牛蒡子10g、僵蠶10g、玄參20g、
 
  炒棗仁15g、浙貝10g、柴胡10g、甘草6g。
 
  7劑,水煎服。
 
  8月14日其母來(lái)述,基本康復。
 
  溫馨提示:本案急則治其標,首診葦莖湯加味,邪散熱減,血絡(luò )得和;表證尚在,合銀翹散疏風(fēng)清熱;表邪得解,少陽(yáng)不利,守方合小柴胡湯,和解少陽(yáng),調暢氣機。藥后邪去正虛,直以補中益氣湯。本例中醫治有層次,3劑而咯血止,16劑咳嗽、咯痰消失。
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