文獻來(lái)源：AcuteShoulderTrauma：WhattheSurgeonWantstoKnow；RadioGraphics2015；35：475–492【譯作僅供參考學(xué)習，建議閱讀原文獻，需要原文獻，請聯(lián)系微信tenyis】【點(diǎn)擊圖片可放大觀(guān)看】

 

 

　　近年來(lái)發(fā)表了許多從放射學(xué)的角度闡述肩部外傷的解剖學(xué)與影像學(xué)檢查的優(yōu)秀論文。然而，關(guān)于損傷，承擔治療外傷病人責任的外科醫生真正需要知道的東西這些論文并非總是明確，而這些才是用于預判結果和制定處理方案的。本文作者們回顧了相關(guān)的骨質(zhì)結構、軟組織和血管的解剖并闡述臨床上影響處理方案的有關(guān)概念。熟悉肱骨近端骨折Neer分類(lèi)系統對治療可以產(chǎn)生重大的影響。肱骨干骺端內側骨碎片的長(cháng)度和移位情況有助于預測肱骨近端骨折發(fā)生缺血的風(fēng)險。用Nofsinger方法測量肩關(guān)節窩肱骨頭丟失的面積有助于外科醫生決定骨性Bankart病變是否需要手術(shù)修復。Hill-Sachs和反Hill-Sachs病變的大小也是穩定性方面的一個(gè)重要的預測指標。肩關(guān)節窩關(guān)節內骨折的Ideberg分類(lèi)系統聯(lián)合不穩定及關(guān)節不協(xié)調有助于決定關(guān)節窩骨折是否需要手術(shù)內固定。認識到對外科醫生而言什么是重要的東西可以幫助放射科醫生在描述急性肩部外傷時(shí)更好地決定在哪些方面集中他們的注意力和精力。

 

 

　　■■手臂由肩峰、肩鎖關(guān)節囊、鎖骨遠端、肩鎖韌帶、喙突和關(guān)節窩組成的骨韌帶環(huán)支撐。這些結構合在一起稱(chēng)為肩關(guān)節上部懸吊復合體(SSSC)并提供一個(gè)穩定的環(huán)狀支撐結構以防止或減少復合體內其他部分的移位。其他的支持結構包括三角肌、斜方肌、胸肌和肩袖肌肉群。在SSSC內的多重損傷可能潛在性的破壞相對于肩胛帶的手臂穩定性，所以識別它們非常重要。

 

　　■■1970年根據CharlesNeer發(fā)展而來(lái)的分類(lèi)系統是肱骨近端骨折最常見(jiàn)的分類(lèi)方法。Neer分類(lèi)系統是基于累及的解剖結構，一個(gè)或多個(gè)部位的骨折導致肱骨近端分為多達四個(gè)部分：解剖頭、一個(gè)包含小結節的干骺端骨碎片、一個(gè)包含大結節的干骺端骨碎片和肱骨干。只有移位1厘米以上或成角45°以上才被認為是單獨的一部分。

 

　　■■任何解剖頸骨折都與缺血性壞死風(fēng)險的不斷增加相關(guān)。然而，當仍附著(zhù)于肱骨解剖頭源于干骺端內側皮質(zhì)的骨片(干骺端內側骨碎片)短于8毫米或移位超過(guò)2毫米時(shí)，這意味著(zhù)內側骨膜中斷，風(fēng)險會(huì )進(jìn)一步的增加。解剖頸骨折聯(lián)合一個(gè)短的和移位的干骺端內側的骨碎片時(shí)獲得的缺血的陽(yáng)性預測值是97%。

 

　　■■穩定性隨任何大小的骨性Bankart病變降低，但是，大的缺損使得不穩定性增加。為避免關(guān)節的不穩定反復發(fā)生，隨著(zhù)骨質(zhì)缺損的增加，關(guān)節盂需要骨重建。適應癥隨患者和外科醫生的原因而變化，但是缺損累及超過(guò)20-25%的關(guān)節盂面積，僅僅修復軟組織會(huì )導致復發(fā)脫位。此外，伴發(fā)骨性Bankart病變和Hill-Sachs病變比單獨伴發(fā)一種穩定性要低。

 

　　■■大多數肩胛骨骨折是肩胛骨體、肩峰或喙突的輕微移位的關(guān)節外骨折，選擇非手術(shù)治療。然而，肩關(guān)節盂頸部或關(guān)節面的骨折大部分可能需要手術(shù)修復。

 

　　前言

 

　　肩關(guān)節的影像學(xué)評估通常由急診放射科醫師來(lái)執行，并且其在肩關(guān)節損傷患者的診斷和治療中起著(zhù)關(guān)鍵作用。在涉及整形方面的會(huì )診病例時(shí)，外科醫生會(huì )根據即時(shí)處理和最后的護理情況等方面的幾個(gè)問(wèn)題以幫助決定患者最佳的處理方案。了解外科醫生真正想知道的可以加快治療和幫助確保所有相關(guān)的結果被納入病人的護理決策。

 

　　在本文中，我們描述肩關(guān)節外側部分的損傷：特別是肱骨近端骨折、盂肱關(guān)節的脫位和骨折脫位、和累及關(guān)節窩和肩胛頸的骨折。我們還討論手術(shù)修復的標準和手術(shù)相關(guān)的分類(lèi)系統，記住不同機構和醫生之間的偏好。除了回顧性分析相關(guān)的文獻，我們與整形科醫生就肩關(guān)節損傷治療的專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行了探討，以幫助我們明確對于這類(lèi)損傷外科醫生用于預判結果和制定處理方案真正需要知道的東西。

 

　　正常解剖

 

　　肩關(guān)節由三塊骨頭和和四個(gè)關(guān)節組成。骨包括鎖骨、肩胛骨和肱骨近端。關(guān)節包括盂肱關(guān)節、肩鎖關(guān)節、胸鎖關(guān)節和肩胸關(guān)節（或肩胸運動(dòng)的交界面）。

 

　　肱骨近端可分為四個(gè)部分：解剖頭、大結節、小結節和連接其上述部分至肱骨干的外科頸（圖1）。解剖頭是肱骨頭的關(guān)節部分。它通常斜向內上方與肱骨長(cháng)軸呈130°-140°角。解剖頸是一個(gè)淺腰，它幾乎圍繞肱骨解剖頭基底部一周，喙肱關(guān)節囊附著(zhù)于此。