結核性干性胸膜炎往往由于肺結核蔓延至胸膜所致。最多發(fā)生在肺尖后部,其次為胸下部的胸膜。有時(shí)因胸痛進(jìn)一步檢查而發(fā)現肺部結核病灶。
干性胸膜炎根據病史發(fā)熱,干咳,劇烈尖銳的針刺樣胸痛和胸膜摩擦音及結核菌素試驗陽(yáng)性等特點(diǎn),可作出診斷。
干性胸膜炎胸痛應與下列疾病區別:
?。ㄒ唬?a target="_blank" href="http://m.gunswipe.com/xbpd/xbfl/pz/" name="InnerLinkKeyWord">皰疹肋間帶狀皰疹與干性胸膜炎均有胸部刺痛,但帶狀皰疹的胸痛沿肋間神經(jīng)分布,受累神經(jīng)分布區有成簇的水泡,可資鑒別。
?。ǘ┝餍行孕啬ね从煽滤_奇B組病毒感染引起,呈小流行。常先有發(fā)熱、咽痛、乏力、胃納差。胸痛常驟起,隨呼吸、咳嗽或轉動(dòng)體位而加劇,并可放射至頸、肩及上腹部。胸部肌肉可有壓痛。X線(xiàn)檢查無(wú)異常發(fā)現或肋膈角變鈍。胸痛可在1周左右自行緩解。確診靠咽拭子或糞便中病毒分離,以及有關(guān)血清學(xué)檢查。
?。ㄈ┲夤馨┌樾啬まD移多緩慢起病,常無(wú)發(fā)熱、有進(jìn)行性消瘦,持續性針刺樣胸痛。胸液常呈血性,可找到癌細胞。
?。ㄋ模┓窝浊蚓窝變H于發(fā)病的早期可能與干性胸膜炎相混淆。先有發(fā)熱、胸痛,隨即有咳嗽、咳鐵銹色痰,并有肺實(shí)變體征。如肺炎合并漿液纖維蛋白性胸膜炎,滲液中白細胞數增高,以中性粒細胞為主,有時(shí)可找到致病菌。
胸膜炎最常見(jiàn)的癥狀為胸痛。胸痛常突然出現,程度差異較大,可為不明確的不適或嚴重的刺痛,可僅在患者深呼吸或咳嗽時(shí)出現,亦可持續存在并因深呼吸或咳嗽而加劇。胸痛為壁層胸膜的炎癥所致,通常出現于正對炎癥部位的胸壁。亦可表現為腹部、頸部或肩部的牽涉痛。
胸膜炎嚴重時(shí)的癥狀表現:
大多數結核性胸膜炎是急性起病,其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀,結核中毒癥狀主要表現為發(fā)熱,畏寒,出汗,乏力,食欲不振,盜汗,局部癥狀有胸痛,干咳和呼吸困難,胸痛多位于胸廓呼吸運動(dòng)幅度最大的腋前線(xiàn)或腋后線(xiàn)下方,呈銳痛,隨深呼吸或咳嗽而加重,由于胸腔內積液逐漸增多,幾天后胸痛逐漸減輕或消失,積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳,體位轉動(dòng)時(shí)更為明顯,積液量少時(shí)僅有胸悶,氣促,大量積液壓迫肺,心和縱隔,則可發(fā)生呼吸困難,積液產(chǎn)生和聚集越快,越多,呼吸困難越明顯,甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。
結核性胸膜炎體征與積液量和積聚部位有關(guān),積液量少者或葉間胸膜積液的胸部體征不明顯,或早期可聽(tīng)到胸膜摩擦音,積液中等量以上者患側胸廓稍凸,肋間隙飽滿(mǎn),呼吸運動(dòng)受限,氣管,縱隔和心臟向健側移位,患側語(yǔ)音震顫減弱或消失,叩診濁音或實(shí)音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失,語(yǔ)音傳導減弱,由于接近胸腔積液上界的肺被壓縮,在該部聽(tīng)診時(shí)可發(fā)現呼吸音不減弱反而增強,如結核性胸膜炎有胸膜粘連與胸膜增厚時(shí),可見(jiàn)患側胸廓下陷,肋間隙變窄,呼吸運動(dòng)受限,語(yǔ)音震顫增強,叩診濁音,呼吸音減弱。
根據病史和臨床表現,結核性胸膜炎一般可確診,臨床表現主要為中度發(fā)熱,初起胸痛以后減輕,呼吸困難,體格檢查,X線(xiàn)檢查及超聲波檢查可作出胸液的診斷,診斷性胸腔穿刺,胸液的常規檢查,生化檢查和細菌培養等為診斷的必要措施。
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補益心氣,活血化瘀,改善心功能。用于冠心病,心絞痛,胸痛胸悶,氣短,乏力等癥狀。
健客價(jià): ¥28益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥24.5益氣養陰,活血化瘀。用于氣陰兩虛,心脈瘀阻所致的心悸不寧,氣短乏力,胸悶胸痛;室性早搏、房室早搏見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥29活血化瘀,通脈舒絡(luò )。用于血瘀引起的胸痹、中風(fēng)。證見(jiàn)胸痛心悸、舌強語(yǔ)蹇、半身不遂等。
健客價(jià): ¥33.9活血祛瘀,理氣止痛。用于冠心病勞累性心絞痛氣滯血瘀證,癥見(jiàn)胸痛,胸悶,心慌,憋氣等。
健客價(jià): ¥36活血化瘀,益氣通脈。用于氣虛血瘀引起的胸痹,胸痛,氣短心悸及冠心病見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥33.5清肺止咳。用于肺熱咳嗽,痰中帶血,胸痛。
健客價(jià): ¥17益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心 悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥18活血祛瘀,通脈活絡(luò )。用于瘀血閉脈絡(luò )證的中風(fēng)中經(jīng)絡(luò )恢復期,癥見(jiàn)偏癱,半身不遂,口舌歪斜,舌強言蹇或不語(yǔ)?;蛴糜谛难僮栊凸谛牟〗g痛,證見(jiàn)胸悶,胸痛,心慌,舌紫暗或有瘀斑。
健客價(jià): ¥34益氣安神,活血止痛。用于心氣不足、心血瘀阻所致的心悸、失眠、胸痛、胸悶。
健客價(jià): ¥20益氣復脈,活血化瘀,養陰生津。用于氣陰兩虛,瘀血阻脈所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛胸悶,心悸氣短,脈結代;冠心病心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥36活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內阻,頭痛或胸痛,內熱瞀悶,失眠多夢(mèng),心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥41苗醫:哥近:洗掄勾,良埋對羅運,火溜柯,蒙弄柯,豪洼。 中醫:活血化瘀。用于瘀血閉阻引起的胸痹、癥見(jiàn)胸悶,胸痛,心悸等;以及冠心病心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥25.5行氣活血、化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病、心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥23益氣、養陰、通脈。用于心氣虛或氣陰兩虛的胸痹患者,癥見(jiàn)心悸、乏力、胸痛、胸悶、心煩、失眠、多汗、眩暈、口干、面色少華或面色潮紅、舌質(zhì)淡紅、胖嫩或有齒痕、脈弦細或沉細、澀、結代等。亦可用于冠心病心絞痛見(jiàn)有上述癥狀者。
健客價(jià): ¥35行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥22苗醫:維象烊丟象,賒細擋孟。陡:片尖蒙,蒙修。階:擺沖休,蒙給,來(lái)修底。中醫:活血化瘀,通脈止痛。用于瘀血閉阻引起的胸痹,癥見(jiàn)胸悶,胸痛,心悸;冠心病,心絞痛屬上述證候者。
健客價(jià): ¥23活血祛瘀,行氣止痛。用于淤血內阻,頭痛或胸痛,內熱瞀悶,失眠多夢(mèng),心悸怔忡,急躁善怒。
健客價(jià): ¥32行氣活血,化瘀通脈。用于氣滯血瘀所致的頭痛、眩暈、胸痛、心悸;冠心病心絞痛、多發(fā)性腦梗塞見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥20.8芳香益氣通脈,活血化瘀止痛。用于冠心病穩定型勞累性心絞痛,中醫辨證氣虛血瘀證,癥見(jiàn)胸痛胸悶,心悸氣短,神倦乏力。
健客價(jià): ¥45益氣通脈,活血止痛。用于氣虛血瘀型胸痹。癥見(jiàn)胸悶胸痛,氣短乏力、心悸、面色少華、自汗,舌體胖有齒痕、舌質(zhì)暗或紫暗或有瘀斑,脈沉或沉弦。適用于冠心病、心絞痛見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥41活血化瘀,益氣止痛。適用于氣虛血瘀所致的胸悶,胸痛,心悸,氣短;冠心病心絞痛見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥32.5活血化瘀。用于瘀血閉阻的胸痹、心痛病,癥見(jiàn):胸悶、胸痛、心悸,舌暗或有瘀斑等,以及冠心病,心絞痛,高脂血癥見(jiàn)上述癥狀者。
健客價(jià): ¥18活血化瘀。用于瘀血阻絡(luò )之中風(fēng)中經(jīng)絡(luò ),癥見(jiàn)半身偏癱、肢體麻木、語(yǔ)言蹇澀;及血脈瘀阻所致的胸痹,癥見(jiàn)胸痛、痛有定處、胸肋滿(mǎn)悶;腦梗死及冠心病、心絞痛見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥13