醫藥人心中都有一個(gè)難言的痛，那就是貨款結算難。醫療機構各種押賬、拖延支付等的且不說(shuō)，賴(lài)賬不給錢(qián)的也不少。

　　為了解決醫院貨款支付老大難的問(wèn)題，近年來(lái)，許多地方也在進(jìn)行變革，或是發(fā)文予以規范。

　　比如，貨款結算時(shí)間上，衛計委由不限定結算時(shí)間，到限定90天、60天、甚至30天以?xún)染偷媒Y清貨款，30天這也是新的流行標桿。

　　結算方式上，一些地方也在試行設立“結算專(zhuān)戶(hù)”、引入“銀行周轉金”等的做法。

　　比如，浙江省的“三流合一”藥械采購新平臺，通過(guò)設立統一的省藥械采購結算賬戶(hù)、建立醫保費用預付機制、銀行提供免息貸款等途徑，已經(jīng)全國率先實(shí)現在藥品、耗材交貨驗收合格后的30天內就完成貨款結算。

　　遼寧等省，也鼓勵醫院公開(kāi)招標選擇開(kāi)戶(hù)銀行，集中開(kāi)設銀行賬戶(hù)，由銀行提供周轉金服務(wù)作為貨款支付方式，加快醫院付款時(shí)間。

　　陜西省提出“三統一”以縣為單位的貨款結算管理辦法。由縣級衛計部門(mén)設立“三統一采購資金專(zhuān)戶(hù)”，實(shí)行貨款的統一、集中結算，并實(shí)施專(zhuān)賬核算。該結算方式是有財政資金做后盾的，財政部門(mén)安排一定資金用作專(zhuān)戶(hù)周轉的墊底資金，以確保貨款及時(shí)足額支付。

　　與上述地方都不同，全國醫改的先進(jìn)分子福建省，新提出了一個(gè)獨具特色的貨款結算方式。

　　日前，《福建省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》公開(kāi)印發(fā)，這一面向今后5年的全省醫改綱領(lǐng)性文件，提出了不少旨在探索創(chuàng )新、先行先試的醫改新突破路徑，而其中一大亮點(diǎn)就是“藥價(jià)保”聯(lián)動(dòng)改革。

　　該《醫改規劃》提出，發(fā)揮福建省醫療保障體制整合優(yōu)勢，重點(diǎn)推進(jìn)“藥價(jià)保”職能的深度融合。

　　采購改革方面，要建立以醫保支付為基礎的藥品采購新機制。

　　其一是通過(guò)建立動(dòng)態(tài)和開(kāi)放的藥品采購平臺，實(shí)施最高銷(xiāo)售限價(jià)和醫保支付結算價(jià)，也即省級聯(lián)合限價(jià)集中采購中除了一個(gè)銷(xiāo)售限價(jià)，還有一個(gè)醫保支付限價(jià)。

　　其二，是改革藥品貨款結算機制。

　　該《醫改規劃》明確提出，建立醫保統一結算藥品貨款制度，由醫保經(jīng)辦部門(mén)與藥械供貨企業(yè)先行代為陽(yáng)光結算貨款，切斷定點(diǎn)醫療機構與藥械供貨企業(yè)之間的直接聯(lián)系，糾正和防止醫院、藥品供應商、醫保部門(mén)之間貨款結算“三角債”問(wèn)題。

　　此外，要完善藥品帶量議價(jià)采購激勵機制。

　　該《醫改規劃》提出，鼓勵醫療機構在省級限價(jià)采購采購的基礎上，進(jìn)一步與供應商進(jìn)行帶量談判議價(jià)，醫療機構議出來(lái)的低于最高銷(xiāo)售限價(jià)所產(chǎn)生的差價(jià)收入，原則上主要用于提高醫療機構醫務(wù)人員薪酬待遇，另行核增單位工資總額。

　　一句話(huà)，未來(lái)的福建省藥品、耗材集中采購改革方向是：醫保在采購環(huán)節就直接接入限價(jià)，在結算環(huán)節則踢掉醫院，由醫保部門(mén)向供應商直接結算貨款。“二次議價(jià)”也將大為盛行，議價(jià)所得用于給醫生增加收入，這就是在取消加成、控費、醫療大反腐時(shí)期，誘導醫院賣(mài)力砍價(jià)的“興奮劑”。

　　福建省的招標，走到今天，價(jià)格相對全國不少地方已經(jīng)較低了，而在新機制下，價(jià)格再創(chuàng )新低是必然的。

　　藥品、耗材降價(jià)，到底了嗎？還早著(zhù)呢！醫保還未出手呢！

　　從現在來(lái)看，醫保也才會(huì )是真正的降價(jià)大殺器。全國醫保體制改革的第一省福建，已經(jīng)給出了部分答案。

　　福建之后呢？全國推廣？

　　醫保來(lái)勢洶洶來(lái)殺價(jià)，供應商再苦大概也只能接受了。

　　但是，如果醫保在殺價(jià)同時(shí)，又徹底解決了醫院欠賬、賴(lài)賬、押賬等的問(wèn)題，供應商得以及時(shí)回款，資金壓力大降呢？

　　愿意？還是不愿意？