分級診療，作為醫改的重要環(huán)節，近年來(lái)國家出臺和實(shí)施了各種大招力促分級診療，針對目前大醫院門(mén)庭若市，小醫院門(mén)可羅雀的現狀，從事國家層面醫療、醫政、醫改的衛計委副主任馬曉偉曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：“國際上沒(méi)有不分級醫療的國家”，“分級醫療成功之時(shí)就是醫改成功之日”。然而，分級診療的關(guān)鍵又是“強基層”，我們今天就來(lái)看看在分級診療的大背景下，基層醫療發(fā)生了什么改變？又有哪些新的基層醫療模式？

　　分級診療下，中國迎來(lái)基礎醫療時(shí)代

　　在中國醫改的大背景下，國務(wù)院頻發(fā)文件希望民營(yíng)醫院、診所能分級診療落地，配置合理醫療資源，政策利好釋放了一個(gè)重要的信號——中國迎來(lái)了基礎醫療的時(shí)代。

　　這一切都基于政府對整體控制醫療黑洞考慮。2016年，中國衛生總費用僅占GDP比重6.2%，這個(gè)比例要覆蓋全民的基礎的醫療保障，挑戰巨大。所以，醫療改革必須在老年化倒金字塔來(lái)臨之前加速！轉變核心就是必須建立以醫療質(zhì)量為核心即以病人為核心的分級診療體系！

　　理想很美好，現實(shí)骨感。雖然2016年，民營(yíng)醫院的數量已經(jīng)超過(guò)公立醫院，公立醫院12708個(gè)，民營(yíng)醫院16432個(gè)。但是基礎醫療發(fā)展似乎沒(méi)有預期那樣順利。

　　據2016年最新數據，在分級診療和醫療體政策推進(jìn)下，總診療人次中，醫院32.7億人次（占41.2%），基層醫療衛生機構43.7億人次（占55.1%），其他醫療機構2.9億人次（占3.7%）。但與2015比，醫院診療人次增加1.9億人次，基層醫療衛生機構診療人次下降0.32億人次。

　　醫改的主要矛盾在于日益增長(cháng)的醫療需求與供給不足之間的巨大矛盾。

　　一方面，醫療診治錯位，群眾對基層醫療機構的信任度不夠，依舊有病就往三甲醫院扎堆。另一方面，“重治療，輕防預”的治療思維模式?jīng)]有完全破除，醫院把大量精力投入到治療上，社區預防保健難有一席之地。

　　以病人為核心的新型醫療將成為趨勢

　　建立“社區診所-醫院”的一體化醫療服務(wù)體系，同時(shí)醫保從“按服務(wù)數量付費”到“按醫療質(zhì)量付費”趨勢轉變是美國醫改的核心邏輯。他山之石可以攻玉，中國的醫療改革也在逐步的從醫院為核心轉向以病人醫療質(zhì)量為核心的系統化預防和治療。這就是分級診療和以及各類(lèi)醫聯(lián)體的核心本質(zhì)。

　　2017年中國全面實(shí)施“按病種付費”正是這種思維轉變的探索，對特定病種設定最高限價(jià)管理，整個(gè)診療過(guò)程全部打包付費，迫使醫生轉變治療行為，以醫療質(zhì)量為中心。

　　在大的醫改浪潮中，資本的推動(dòng)下，以及體制內大咖醫生的投身其中的帶動(dòng)下，新型基礎醫療有很多發(fā)展可能，從全科診所到口腔、婦科、兒科、心血管等專(zhuān)科診所，呈現百花齊放態(tài)勢。

　　一般可以從以下幾個(gè)方面來(lái)分類(lèi)：

　　從開(kāi)辦主體來(lái)分，可以分為外資控股診所、醫療企業(yè)投資診所、民營(yíng)社區診所、醫生合伙診所。

　　從社區診所-醫院一體化的體系中，可以分為基礎全科和專(zhuān)科以及日間手術(shù)中心等新型基礎醫療。（如下圖）

　　在這項體系中，患者首先在全科基礎醫療（包括社區診所）中首診，遇到全科基礎醫療無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)，向專(zhuān)科醫療、日間手術(shù)或者大型醫院轉診。

　　他們分別可被納入區域醫聯(lián)體中，其中第三方檢測中心（影像中心、診斷中西）可以實(shí)行外包，在醫聯(lián)體中政府提供醫保、居民還可購買(mǎi)商保降低診療費用，形成一個(gè)系統完整的診療體系。